一位58歲男性主訴胸悶、盜汗到急診,十二導程心電圖如圖(四)。目前血壓90/60mmHg、心跳52次/分,無明顯肺部濕囉音。在等待心導管檢查的同時,下列處置何者不適當?

本題觀念：

急性下壁 ST-elevation myocardial infarction（STEMI）合併右心室心肌梗塞（RVMI）會出現低血壓、竇性緩慢心搏、肺部無濕囉音，病人對右心前負荷高度依賴。凡能降低前負荷的藥物（nitrates、利尿劑）可能導致劇烈低血壓，故為禁忌；相反地，需補充靜脈輸液並監測血流動力。

影像分析：

12 導程心電圖可見

1. II、III、aVF 明顯 ST-segment 抬高，符合下壁 STEMI。
2. V1–V3 出現 ST-segment 壓低，I、aVL 亦見輕度壓低，為 reciprocal change。
3. 心律約 50 bpm，為竇性緩慢心搏。
   下壁 STEMI 伴低血壓、心搏變慢且肺音清澈高度暗示右心室受累；此時應追加右側 V4R（甚至 V3R–V6R）以證實 RVMI。

選項分析

• 選項 A　監測生命徵象、建立靜脈路徑
  RVMI 常需大量輸液與可能後續升壓劑，立即建立靜脈路徑、持續血壓心跳監測完全合理。

• 選項 B　給予低流量氧氣支持（若 SpO₂＜90%）
  近年指南不再建議常規高流量氧氣，僅於低氧血症（SpO₂＜90%）時補充。低流量且依血氧調整屬正確處置。([ahajournals.org](https://www.ahajournals.

...（解析預覽）...