有關結腸癌術前必要影像評估,下列何者較適當?

本題觀念：

結腸癌術前影像評估的主要目標是準確分期（staging），確認局部侵犯範圍及有無遠處轉移（如肝、肺），以決定手術方式及後續輔助治療。

選項分析

• 選項A 腹部超音波
  超音波對於檢測肝轉移敏感度較高，但無法完整評估腹膜後淋巴結、肺部病灶及結腸壁侵犯深度，缺乏整體的全身分期功能，非術前首選。

• 選項B 正子攝影（FDG-PET/CT）
  PET/CT 可偵測活躍代謝病灶，但對結腸原發腫瘤深度分期及小於1 cm 的肺部或肝轉移灶敏感度有限。PET/CT 不建議作為結腸癌術前常規分期工具，主要用於疑似遠處轉移或不典型病灶進一步評估時才考慮使用(nccn.ir)。

• 選項C 核磁共振（MRI）
  MRI 對於直腸癌的局部侵犯分期（T staging）及環周切緣（circumferential resection margin）評估價值高，而對結腸癌則因腸道蠕動、空氣干擾以及整體影像涵蓋範圍限制，不作為結腸癌術前常規全身分期工具(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 胸腹骨盆電腦斷層（CT chest/abdomen/pelvis）
  CT 可同時評估肺部、肝臟及腹腔淋巴結等遠處轉移灶，並透過多層面影像清晰顯示結腸周圍組織關係，為結腸癌術前分期的最推薦檢查模式，獲多個國際指南一致建議(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

結腸癌術前最適當的影像分期工具為胸腹骨盆CT掃描，可一次性全面評估局部侵犯及遠處轉移情形，並已被國際公認為初次分期的首選影像檢查。腹部超音波缺乏整體分期功能，正子攝影僅於特定懷疑轉移情況下輔助使用，MRI則限於直腸癌局部分期，故術前必要影像評估以CT為最佳。

核心知識點

• 結腸癌術前分期目的：T staging、N staging、M staging
• 主要影像工具：
  • 胸/腹/骨盆對比增強CT → 結腸癌分期首選
  • MRI（含endorectal coil）→ 直腸癌局部分期專用
  • PET/CT → 非常規術前分期，限於疑似非典型轉移或複雜病例
  • 腹部超音波 → 補充肝臟篩檢工具，不做全面分期
• 指引參考：
  • ACR Appropriateness Criteria：CT chest/abdomen/pelvis 初次評估首選(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • NCCN Guidelines & ESMO：結腸癌分期以contrast-enhanced CT thorax、abdomen、pelvis 為主要檢查(nccn.ir)

臨床重要性

準確術前分期可避免不必要之手術範圍、確保完整切除並及早檢測可手術的遠處轉移（例如同步性肝轉移），提升患者長期存活率與生活品質。