有關出院計畫的敘述,下列何者正確?①以病人為中心來制定計畫內容,以確保持續性照護 ②於醫師開立出院醫囑當天開始執行 ③需避免病人或家屬直接執行傷口照護,以防再度感染 ④由病人、照護者、醫師、護理師及其他醫療團隊共同擬訂

本題觀念：

出院計畫（discharge planning）屬於跨專業、持續的轉銜照護過程，旨在自入院起即評估並解決病人離院後在醫療、功能、社會支持等面向的需求，以病人為中心（patient-centered）、團隊合作（multidisciplinary）來確保持續性照護（continuity of care）。

選項分析

• 選項A（1、2）
  ① 正確：出院計畫須以病人為中心，訂定符合其需求及目標，並納入後續社區或家庭資源，以確保持續性照護 (cms.gov)。
  ② 錯誤：出院計畫應於入院後24–48小時內就開始進行評估與訂定，並持續更新，並非僅在醫師開立出院醫囑當天才啟動 (cms.gov)。
  因此A錯誤。

• 選項B（1、4）
  ① 正確，如上。
  ④ 正確：出院計畫是一個跨專業團隊共同擬訂的過程，應包含病人、照護者、醫師、護理師及其他醫療人員，共同參與決策並尊重病人及家屬意願 (health.ny.gov)。
  因此B正確。

• 選項C（2、3）
  ② 如前述，錯誤。
  ③ 錯誤：出院教育應包含傷口照護等自我照護技能，由醫療團隊指導病人或家屬執行，以提升居家照護品質，並非一概禁止其操作 (health.ny.gov)。
  因此C錯誤。

• 選項D（3、4）
  ③ 如上，錯誤。
  ④ 正確，但因③錯誤，整體不符。

答案解析

出院計畫應自入院就啟動、持續更新，並以病人為中心，由多專業團隊（含病人、家屬、醫師、護理師及其他專業人員）共同協商訂定，方能達到順利轉銜與照護連續性。故本題正確組合為①與④（選項B） (health.ny.gov)。

核心知識點

• 出院計畫(discharge planning)流程：
  • 評估時機：入院24–48小時內啟動
  • 持續更新：全程動態調整
• 參與者：病人、家屬／照護者、醫師、護理師與其他多專業團隊
• 以病人為中心(patient-centered)：尊重病人需求、目標與偏好
• 確保持續性照護(continuity of care)與跨場域轉銜(transitional care)
• 出院衛教內容：傷口照護、用藥管理、後續門診及社區資源運用
• 目標：減少再入院率、提升病人自我照護能力與滿意度

臨床重要性

完善的出院計畫可有效降低再入院率(readmission rate)、提升照護品質與患者滿意度，並促進醫療資源的合理分配與利用。