手部衛生指引原則,下列敘述何者最不適當?

本題觀念：

手部衛生屬於Standard Precautions核心措施，重點在於依照「五時機」（五個關鍵時刻）執行手部清潔、適當選擇肥皂清洗或酒精性乾洗手液，以及正確使用與去除手套後的衛生落實。

選項分析

• 選項A
  戴手套無法取代手部衛生，脫下後仍應立即清潔雙手。WHO在2025年世界手部衛生日強調：「It might be gloves. It is always hand hygiene」；強調手套使用結束後必須執行手部清潔，方能真正去除手套污染物並防止交叉感染 (who.int)。

• 選項B
  「雙手沾染血液或體液後，可使用酒精性乾洗手液洗手」此論述與WHO/CDC建議衝突。WHO「五時機」中第三時機為「接觸體液風險後」，規定：

  1. 若雙手未明顯沾染可使用酒精性乾洗手液；
  2. 若雙手明顯可見髒汙（如血液、體液），應以肥皂與水洗手，因酒精對大分子蛋白質性污染物清除效果差 (who.int)。
     因血液與體液屬可見汙染來源，必須以肥皂水洗手，故此選項最不適當。

• 選項C
  指甲尖端不應超過指尖，CDC建議「Natural nails should not extend past the fingertip」；並禁止人工指甲或指甲延伸於高風險病人接觸時使用，以減少縫隙藏菌風險 (cdc.gov)。

• 選項D
  「接觸病人周遭環境後須執行洗手」對應WHO「五時機」第五時機（after touching patient surroundings），強制執行手部清潔以阻斷環境交叉汙染 (cdc.gov.tw)。

答案解析

手部衛生指引自2009年由WHO發表以降，多次獲國際權威（CDC、HICPAC）重申與執行「五時機」與可見髒汙時以肥皂水洗手的原則。依此，選項B錯置了「可見髒汙→肥皂水洗手」這一原則，將必須以肥皂水洗手的情境誤導為可用酒精性乾洗手液。其他選項均符合標準預防措施：手套不取代手部清潔、指甲勿過長、接觸環境後手部衛生。故最不適當者為B。

核心知識點

• 手部衛生「五時機」
  1. 接觸病人前；2. 無菌操作前；3. 接觸體液風險後；4. 接觸病人後；5. 接觸病人周遭環境後
• 可見髒汙時（visible soil），應以肥皂與水洗手；其他臨床情境首選酒精性乾洗手液
• 手套使用原則：只於有必要時配戴，脫下後必須執行手部衛生
• 指甲與手飾管理：天然指甲不超過指尖，不帶人工指甲或延伸物，避免藏匿病原體

臨床重要性

手部衛生落實可有效降低院內感染（HAI）與多重抗藥菌傳播；理解可見髒汙與非可見髒汙的清潔優先選擇，並配合「五時機」執行，乃預防感染控制關鍵。