114年:護理內外護理(2)
有關糖尿病足部之身體評估可能結果,下列何者錯誤?
A足部的外形改變
B皮膚乾燥造成裂隙
C腳趾的震動覺消失
D跟腱肌腱反射+++
詳細解析
本題觀念：
評估糖尿病足時需系統檢查皮膚、肌肉骨骼外形、周邊神經功能（包括感覺與反射）及血管供應，以早期發現導致潰瘍或截肢之高風險因子。
選項分析
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選項A 足部的外形改變
周邊神經病變使足部內在肌群萎縮，導致爪狀趾（claw toe）、錘狀趾（hammer toe）、夏柯氏足（Charcot foot）等變形，增加局部壓力，常見且須記錄(diabetesjournals.org)。 -
選項B 皮膚乾燥造成裂隙
自律神經受損→汗腺功能減退→足底及周邊皮膚乾燥、龜裂，裂隙易成為感染或潰瘍入口(ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C 腳趾的震動覺消失
大纖維周邊神經病變最早侵犯震動覺；以 128 Hz 音叉（128-Hz tuning fork）於趾尖檢測，常見左右皆喪失或減退感覺(diabetesjournals.org)。 -
選項D 跟腱肌腱反射+++
周邊神經病變會導致肌腱反射減弱或消失（0～1+），而非加強；3+ 或以上反射亢進見於中樞神經病變，非糖尿病周邊神經病變（diabetic peripheral neuropathy）特徵，故本選項錯誤(ncbi.nlm.nih.gov)。
答案解析
前述 A、B、C 皆屬糖尿病足常見評估結果，唯 D「跟腱反射亢進」與周邊感覺神經病變之診察特徵相悖，糖尿病神經病變反而最常見的是反射減退至消失，故選 D。
核心知識點
- 周邊神經病變（peripheral neuropathy）：
‧ 大纖維受損→震動覺、壓力覺先受影響
‧ 小纖維受損→痛覺、溫度覺、自律神經功能受損（皮膚乾燥、汗腺減少）
‧ 反射減弱：典型為跟腱反射（Achilles tendon reflex）消失或減低 - 肌肉骨骼變化：
‧ 爪狀趾（claw toe）、錘狀趾（hammer toe）、夏柯氏足（Charcot foot）
‧ 造成局部高壓，易發生胼胝及潰瘍 - 皮膚/指甲評估：
‧ 乾燥龜裂、胼胝、皮膚溫度差異
‧ 指甲異常（甲癬（onychomycosis）、嵌甲（ingrown nails）） - 評估工具：
‧ 128 Hz 音叉震動覺測試
‧ 5.07（10 g）單絲（monofilament）壓力覺測試
‧ 針刺痛覺（pinprick）測試
‧ 踝反射（Ankle reflex，Achilles tendon reflex）
臨床重要性
定期足部評估（至少每年 1 次）可及早發現神經病變、高壓點及皮膚破損，透過適當護理、合併慢性併發症管理及必要時轉介，有效降低足部潰瘍及截肢風險。