56歲男性病人，健康檢查時發現有血尿的情形，但是他否認有腹痛、排尿困難、頻尿或尿急等症狀。這位男性每天抽一包菸已經持續35年以上，且在印刷行業工作多年。下列何種疾病最可能導致其血尿?

本題觀念：

非症狀性血尿的鑑別診斷與評估，以及膀胱癌（urothelial carcinoma）之典型臨床特徵與危險因子。

選項分析

• 選項A 急性前列腺炎 (acute Prostatitis)
  急性前列腺炎通常合併全身症狀（如發燒、倦怠）、會陰痛或骨盆痛，並且伴有尿道刺激症狀（頻尿、尿急、排尿不適），直腸指檢時前列腺觸痛顯著。此題病人完全否認疼痛或刺激症狀，且無全身發炎表現，因此不符急性前列腺炎特徵。

• 選項B 膀胱癌 (bladder carcinoma)
  膀胱癌最常見的初期表現為無痛性肉眼或顯微血尿，約 80–90% 病人於早期即有此表現。主要危險因子包含長期吸菸（可增加約 4 倍風險）及職業性芳香胺暴露（印刷、染料、橡膠、皮革等行業）(journals.lww.com)。本題為 56 歲、一日一包菸 35 年之男性，且於印刷業工作多年，符合膀胱癌高危險族群，加上無其他解釋血尿之症狀，最符合膀胱癌表現。

• 選項C 尿路結石 (urinary stones)
  結石典型表現為劇

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