有關過敏反應，下列何者不是由抗體引起？
詳細解析
本題觀念：
本題考查過敏反應（hypersensitivity reaction）的分類機制，要求辨別哪一種不是由抗體引起的過敏反應。過敏反應依照 Gell-Coombs 分類可分為四型：第一、二、三型都是**抗體（antibody）介導；只有第四型（type IV）是由T 細胞（T cell）**介導，不依賴抗體。
這是一道反向題（問「何者不是」），要找出 T 細胞介導的反應。
名詞中文對照
| 英文/學名 | 中文 | 備註 |
|---|---|---|
| hypersensitivity reaction | 過敏反應 | 免疫系統對無害抗原的過度反應 |
| type I hypersensitivity | 第一型過敏反應 | IgE 介導，立即型（如氣喘、過敏性休克） |
| type II hypersensitivity | 第二型過敏反應 | IgG/IgM 對抗細胞表面抗原（如溶血性貧血） |
| type III hypersensitivity | 第三型過敏反應 | 免疫複合體沉積（如血清病） |
| type IV hypersensitivity | 第四型過敏反應 | T 細胞介導，遲發型（如接觸性皮膚炎） |
| atopic dermatitis | 異位性皮膚炎 | IgE 介導的慢性過敏性皮膚病 |
| contact dermatitis | 接觸性皮膚炎 | 接觸過敏原導致，T 細胞介導 |
| urushiol | 漆酚 | 常春藤葉片中導致過敏的化學物質 |
| hemolytic disease of newborn (HDN) | 新生兒溶血症 | 母親 IgG 抗體穿越胎盤破壞嬰兒紅血球 |
| IgE | 免疫球蛋白 E | 負責第一型過敏反應的抗體 |
| delayed-type hypersensitivity | 遲發型過敏反應 | 第四型過敏反應的別稱，48-72 小時後才出現 |
選項分析
（反向題：✅ = 由抗體引起 ❌ = 不由抗體引起 = 正確答案）
(A) 異位性皮膚炎 ✅ 由抗體（IgE）引起 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）屬於第一型過敏反應，由 IgE 介導。皮膚接觸或全身性暴露過敏原後，IgE 與肥大細胞（mast cell）和嗜鹼性球（basophil）表面的高親和力 IgE 受體（FcεRI）結合，觸發脫顆粒（degranulation），釋放組織胺（histamine）等發炎介質，引起皮膚搔癢、紅疹。異位性皮膚炎病人血清 IgE 明顯升高是其特徵。
(B) 青黴素所引起的過敏反應 ✅ 由抗體引起 青黴素（Penicillin）引起的過敏反應可跨越多個型別：
- 最常見（立即型）：第一型，IgE 介導 → 蕁麻疹、過敏性休克（anaphylaxis）
- 也可以是第二型（IgG/IgM 介導溶血性貧血）或第三型（免疫複合體） 無論哪種，都有抗體（IgE 或 IgG/IgM）的參與，此選項為抗體介導。
(C) 接觸常春藤植物葉片造成的皮膚炎 ❌ 不是由抗體引起（正確答案） 接觸常春藤（poison ivy）葉片引起的皮膚炎是第四型過敏反應（遲發型，delayed-type hypersensitivity），完全由 T 細胞介導，不需要抗體。常春藤葉片中的**漆酚（urushiol）**是半抗原（hapten），滲透皮膚後與皮膚蛋白結合，被抗原呈現細胞（Langerhans cell）辨識，活化 CD4+ TH1 細胞和 CD8+ 細胞毒殺 T 細胞（cytotoxic T cell），導致皮膚發炎。典型地，症狀在接觸後 48–72 小時才出現（遲發型），不是立即反應。接觸性皮膚炎是第四型過敏反應最經典的例子。
(D) RhD血型不同所造成的新生兒溶血 ✅ 由抗體（IgG）引起 新生兒溶血症（hemolytic disease of newborn, HDN）是第二型過敏反應的典型例子。RhD 陰性母親在第一次生產時，嬰兒的 RhD 陽性紅血球進入母體，使母親產生 IgG 抗體（anti-D IgG）。第二次懷 RhD 陽性嬰兒時，這些 IgG 抗體（唯一能穿越胎盤的抗體）進入胎兒體內，攻擊並破壞胎兒的紅血球，引起溶血性貧血，嚴重時可致死。此反應完全由 IgG 抗體介導。
答案解析
本題正確答案為 (C)。
四型過敏反應的機制比較：
| 型別 | 介導者 | 典型例子 | 發作時間 |
|---|---|---|---|
| 第一型 | IgE | 氣喘、蕁麻疹、過敏性休克 | 數分鐘內 |
| 第二型 | IgG/IgM（對細胞表面） | 新生兒溶血、輸血反應、重症肌無力 | 數小時 |
| 第三型 | IgG/IgM（免疫複合體） | 血清病、紅斑性狼瘡 | 數小時–數天 |
| 第四型 | T 細胞（不含抗體） | 接觸性皮膚炎、PPD 結核菌素試驗 | 48–72 小時 |
常春藤接觸性皮膚炎屬於第四型，是唯一不需要抗體的選項，因此是本題答案。
核心知識點
- 第四型過敏反應（T 細胞介導）：不含抗體、遲發型（48–72 小時）、典型例子為接觸性皮膚炎（漆酚、鎳金屬）、結核菌素皮膚試驗（PPD test）
- 第一型（IgE）：異位性皮膚炎、氣喘、花粉症、過敏性休克；青黴素過敏最常見機制
- 第二型（IgG/IgM 對細胞表面抗原）：新生兒溶血症、Rh 血型不合、自體免疫溶血性貧血
- 「由抗體引起」= 第一、二、三型；「不由抗體引起」= 第四型（T 細胞介導）
臨床重要性
護理師常接觸的過敏反應情境：
- 藥物過敏（如青黴素）：需在給藥前詳細詢問過敏史，並備妥急救藥品（Epinephrine）
- 接觸性皮膚炎：病人常見於使用橡膠手套（乳膠過敏）或消毒藥水後出現皮疹，注意皮膚接觸物質的評估
- 新生兒溶血：RhD 陰性孕婦產前需注射**抗 D 免疫球蛋白（Rh immunoglobulin, RhIG）**預防，護理師需確認孕婦血型並執行相關衛教
- 過敏性休克（anaphylaxis）：護理師需辨識早期症狀（蕁麻疹、喘鳴、低血壓），立即給予 Epinephrine 肌肉注射