有關扁桃腺炎，下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
扁桃腺炎（tonsillitis）是扁桃腺（tonsil）的感染性發炎，分為急性（acute）和慢性（chronic）兩種。護理師需熟悉扁桃腺炎的病因、症狀、治療及扁桃腺切除術（tonsillectomy）的適應症與禁忌。本題為反向題，問哪一項敘述「最不適當」。
選項分析
(A) ✅ 正確敘述：急性扁桃腺炎（acute tonsillitis）以**A群β溶血性鏈球菌（Group A β-hemolytic Streptococcus）**感染最為常見，即俗稱的「鏈球菌性咽喉炎（strep throat）」。雖然病毒感染（如腺病毒、EB病毒）也很常見，但在細菌性扁桃腺炎中，鏈球菌確實是最主要的致病菌，臨床上以盤尼西林（Penicillin）為第一線治療。
(B) ✅ 正確敘述：扁桃腺炎的典型症狀包括發燒（fever）、喉嚨痛（sore throat）及吞嚥時疼痛（odynophagia）。急性期還可能出現：扁桃腺腫大、扁桃腺表面有膿點（白色或黃色滲出物）、頸部淋巴結腫大及壓痛、口臭、說話含糊（hot potato voice）等。這是正確的臨床表現描述。
(C) ❌ 錯誤敘述（本題答案）：「急性發炎期是行扁桃腺切除術的最佳時機」是嚴重錯誤的說法。
- 急性感染期是扁桃腺切除術的相對禁忌（relative contraindication），俗稱「熱刀切除術（hot tonsillectomy）」，臨床上應盡量避免。
- 在急性發炎期進行手術的風險包括：出血風險增加（發炎組織血管充血）、術後感染風險增加、麻醉困難（氣道腫脹）、傷口癒合較差。
- 正確的時機是：待急性感染控制、炎症消退後，至少等待 4∼6 週再安排擇期手術。對於合併扁桃腺周圍膿瘍（peritonsillar abscess）的病人，需先處理膿瘍，再於 4∼6 週後進行扁桃腺切除術。
(D) ✅ 正確敘述：扁桃腺切除術後應避免用力咳嗽（forceful coughing）、清喉嚨（throat clearing）、用力擤鼻等動作，因為這些動作可能對手術傷口造成額外的機械性壓力，增加術後出血（post-tonsillectomy hemorrhage）的風險。術後出血可發生在術後 24 小時內（原發性出血）或術後 5∼10 天（繼發性出血，最常見於結痂脫落時）。這是正確的術後護理措施。
答案解析
本題答案為 (C)。
扁桃腺切除術的正確時機與禁忌：
| 情況 | 建議 |
|---|---|
| 急性扁桃腺炎發作中 | 禁忌（相對禁忌，血管充血、出血風險高） |
| 急性期後 | 等待 4∼6 週，待炎症完全消退後再手術 |
| 慢性復發性扁桃腺炎 | 擇期手術（符合適應症：每年 ≥7 次，或連續2年每年 ≥5 次） |
| 扁桃腺周圍膿瘍 | 先引流，4∼6 週後再行切除術 |
術後出血的護理重點：
- 術後 24 小時內（原發性出血）：觀察頻繁吞嚥（常是出血的早期跡象）、口吐鮮血
- 術後 5∼10 天（繼發性出血）：結痂脫落期，風險最高
- 指導病人術後避免：用力咳嗽、過硬食物（應進冷流質或半流質飲食）、劇烈運動、酸熱刺激性食物
核心知識點
- 急性扁桃腺炎最常見致病菌：A群β溶血性鏈球菌（Group A Streptococcus）
- 急性期禁做扁桃腺切除：出血風險高，應在炎症控制後 4∼6 週再手術
- 術後出血預防：避免用力咳嗽、進食硬物、劇烈運動
- 術後飲食：冷流質（冰品有收縮血管效果）→ 半流質 → 軟食，循序漸進
- 扁桃腺切除術適應症（反覆發作）：
- 過去1年發作 ≥ 7次
- 過去2年每年 ≥ 5次
- 過去3年每年 ≥ 3次
- 其他適應症：扁桃腺肥大造成阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）、反覆性扁桃腺周圍膿瘍
臨床重要性
護理師在照護扁桃腺炎及扁桃腺切除術病人時，常見的臨床情境包括：
- 術前衛教：告知術後注意事項，強調「急性發炎期不手術」，避免病人要求在急性期立刻手術
- 術後觀察出血徵象：注意病人是否頻繁吞嚥（可能是後咽部滲血），定期觀察口腔及咽喉，測量生命徵象（出血時脈搏加快、血壓下降）
- 疼痛管理：術後咽喉疼痛是主要問題，依醫囑給予止痛藥，鼓勵冷飲以減輕不適
- 飲食指導：術後先給予冷流質飲食（可適量冰涼飲品），避免酸辣熱燙食物；術後 1∼2 週避免硬食（如餅乾、吐司等）
- 發燒處理：術後輕度發燒（< 38°C）屬正常，若持續高燒需排除感染
- 出院衛教：說明繼發性出血的高危期（術後 5∼10 天），若發現大量鮮血應立即返院急診
參考資料
- Tonsillectomy - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Tonsillectomy - Indications, Contraindications and Complications - Dr Sanu P Moideen
- Tonsillitis and Adenoiditis Nursing Care Management - Nurseslabs
- Nurse's Guide to Tonsillectomy & Adenoidectomy Patient Care - StraightA Nursing
- Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children - PubMed