有關扁桃腺炎，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

急性扁桃腺炎的病因與臨床表現、扁桃腺切除術的適應症與手術時機，以及術後出血併發症的預防。

選項分析

• 選項A
  急性扁桃腺炎中，雖以病毒感染居多（約70–95%），但在細菌性扁桃腺炎裡，Group A beta-hemolytic Streptococcus (GAS) 是最常見的病原體，特別在5–15歲的兒童中佔15–30%(ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，若題意指細菌性扁桃腺炎，以鏈球菌感染最常見的敘述正確。

• 選項B
  急性扁桃腺炎典型症狀包括發燒、喉嚨痛與吞嚥疼痛（odynophagia），有時伴隨頸部淋巴結腫大與扁桃腺膿性分泌物，符合臨床表現(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。

• 選項C
  扁桃腺切除術為選擇性手術，不應於急性發炎期間進行。急性期操作會顯著提高術中和術後出血的風險，多數指南建議等急性症狀完全緩解後至少間隔數週再行手術(medicoapps.org)。故「急性發炎期是行扁桃腺切除術的最佳時機」為最不適當的敘述。

• 選項D
  術後出血是最常見的併發症。病人應被叮囑避免用力咳嗽、吹鼻、重體力活動與吸煙等，以減少血管張力與局部機械性刺激，降低二次出血機率(emedicine.medscape.com)。此敘述正確。

答案解析

正確答案為選項C。扁桃腺切除術屬選擇性電刀手術，需要在急性感染緩解並恢復正常的黏膜與血管狀態後才進行，以避免術中及術後嚴重出血和其他併發症。多數權威指引均明確反對在急性發炎期手術，建議至少等待至臨床症狀消退後再評估手術時機。

核心知識點

• 急性扁桃腺炎病因：
  • 主要為病毒（70–95%）
  • 細菌性扁桃腺炎最常見為Group A Streptococcus
• 臨床表現：
  • 發燒、喉嚨痛、吞嚥疼痛、頸部淋巴結腫大、扁桃腺膿性覆蓋物
• 扁桃腺切除術適應症（Paradise Criteria）：
  • 一年內≥7次發作，或連續2年每年≥5次，或連續3年每年≥3次，且每次發作具GAS感染證據
• 手術時機：
  • 電切手術應於感染消退、黏膜正常化後再進行，以減少出血風險
• 術後照護與併發症預防：
  • 避免用力咳嗽、吹鼻、重體力活動、吸煙
  • 注意監測術後24小時內（primary bleeding）及24小時後（secondary bleeding）是否出血

臨床重要性

掌握扁桃腺切除的適應症與正確時機，能有效降低手術併發症，並提升病人安全與術後生活品質。若在急性期手術，出血不易控制，且增加再手術率，故需謹慎評估發炎狀態並適時延後手術。