38歲孕齡婦女，診斷為下肢深部靜脈栓塞，接受抗凝血劑Heparin注射治療，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

38歲孕婦合併下肢深部靜脈栓塞（DVT），使用Heparin（UFH/LMWH）療法。Heparin為非–Vitamin K拮抗劑，主要透過增強antithrombin活性抑制thrombin與factor Xa，不需配合飲食中的Vitamin K攝取管理。DVT病人教育重點包括防止栓子鬆動、減少血栓再發風險及避免促進凝血之行為與藥物。

選項分析

• 選項A　避免自行按摩腿部
  理由：深層靜脈栓塞患者若自行按摩腿部，可能導致已形成的栓子鬆脫、進而引發肺栓塞，屬臨床常規禁忌事項，應制止此行為以保障母體安全(rcog.org.uk)。

• 選項B　避免使用口服避孕藥
  理由：含雌激素口服避孕藥會增加凝血因子合成、提高VTE風險，已診斷DVT且接受Heparin抗凝治療期間再使用口服避孕藥，非但無法預防懷孕，且會加劇栓塞風險，故應停止此類藥物(rcog.org.uk)。

• 選項C　避免食用深色蔬菜
  理由：Heparin作用機制與Vitamin K濃度無關，食用富含Vitamin K之深色葉菜（如菠菜、青花菜）不會削弱Heparin療效；此類管制僅適用於服用Vitamin K antagonist（Warfarin）時。孕期DVT標準治療Heparin，本選項不具臨床依據，屬最不適當建議(nhs.uk)。

• 選項D　避免長期久坐
  理由：久坐導致下肢靜脈回流受阻、血流緩滯，為DVT主要危險因子之一。臨床上鼓勵患者適度活動、避免長時間不動，以促進血液循環並降低血栓再發風險，屬正確建議(rcog.org.uk)。

答案解析

Heparin治療DVT時，不會因飲食中Vitamin K攝取改變而影響抗凝濃度或療效，故無需限制深色蔬菜攝入；相反，均衡攝取蔬菜對孕婦及胎兒營養需求至關。選項A、B、D均為避免栓塞併發症或減少再發的合宜指導。選項C則為將Warfarin飲食注意事項誤植於Heparin療程，最不適當，為本題答案。

核心知識點

• 下肢深部靜脈栓塞（DVT）治療：
  • 孕期首選：Unfractionated Heparin（UFH）或Low-Molecular-Weight Heparin（LMWH）。Warfarin為Teratogen，懷孕期間禁用（COCP/LMWH置換Warfarin）(rcog.org.uk)。
  • Heparin不穿越胎盤，對母胎安全性高，作用機制依賴antithrombin，不透過Vitamin K路徑，不受維生素K攝取量影響。
• DVT危險因子與預防行為：
  • 主要危險因子：遺傳性及後天性血栓傾向、雌激素（口服避孕藥、荷爾蒙療法）、長期臥床或久坐、手術、妊娠高凝狀態。
  • 預防措施：避免深部靜脈區域按摩、適度活動（行走、腿部運動）、穿戴壓迫襪、維持水分攝取、避免使用增加凝血風險之藥物（COCP、某些激素製劑）。
• 飲食與抗凝藥物：
  • Warfarin：需維持穩定Vitamin K攝取，避免劇烈攝取變動；深色葉菜屬高Vitamin K來源，應定量控制。
  • Heparin/LMWH：不需飲食Vitamin K限制，可鼓勵均衡飲食。

臨床重要性

針對孕期DVT患者，正確識別Heparin與Warfarin的差異，可避免不必要的飲食限制，落實均衡營養；同時強調行為因素（活動、避免久坐、避免按摩）對降低栓塞併發症之關鍵影響，有助臨床護理品質提升。