115年:護理內外護理(2)
有關肺栓塞病人護理措施之敘述，下列何者最不適當？
A開刀無法早期下床活動的病人，應時常協助翻身促進血液循環
B服用warfarin（Coumadin®）病人，應避免食用大量芹菜
C教導病人，應穿著緊繃衣物，以保暖及促進血液循環
D教導病人，儘量避免交叉雙腿、翹二郎腿或膝跪太久的動作
詳細解析
本題觀念
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）常與深部靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）相連。護理預防的重點是減少下肢靜脈血液鬱滯、避免局部受壓、鼓勵病況允許的活動，並正確執行抗凝血藥物與飲食衛教。題目問「最不適當」，所以要找會讓下肢受壓、反而妨礙靜脈回流的做法。
這題也測 warfarin 與維生素 K 的衛教。重點不是把所有含維生素 K 的食物完全列為禁忌，而是避免突然大量改變攝取量，讓抗凝血效果維持穩定；這個 nuance 不會改變 C 是最不適當選項的判斷。
選項分析
- A 協助翻身：適當。 手術後若病人不能早期下床，長時間臥床會使小腿肌肉幫浦活動減少，靜脈回流變慢，血液較容易鬱滯。依病人的手術限制與安全狀況協助翻身、改變姿勢，並配合踝泵運動、被動或主動活動及之後的早期下床，有助於降低不活動造成的血栓風險。翻身不是取代完整的 VTE 預防，但屬合理的護理措施。
- B 避免大量芹菜：在題目語境下適當。 芹菜含維生素 K，warfarin 的抗凝血作用會受到維生素 K 攝取量變化影響。衛教應說明不要突然大量增加芹菜或其他高維生素 K 食物，並維持每天攝取量大致穩定；不是要求病人終身完全不吃芹菜。若病人改變飲食、使用保健品或食慾明顯變化，應告知醫療團隊並依醫囑追蹤凝血檢驗。
- C 穿著緊繃衣物：最不適當。 緊身衣物可能在腹股溝、膝窩或小腿形成不必要的局部壓迫，妨礙下肢靜脈回流，不能以「保暖」或「促進循環」作為合理化理由。預防血栓的日常衛教應偏向穿寬鬆、舒適、不妨礙活動與回流的衣物；若需要醫療壓力襪或其他機械性預防，也必須使用合適尺寸並遵照醫療指示，不等於自行穿越緊越好的衣服。
- D 避免交叉雙腿、翹腿或久跪：適當。 這些姿勢可能長時間壓迫膝窩、髖部或小腿，減少下肢靜脈回流。提醒病人定期變換姿勢、伸展腿部並避免維持受壓姿勢，符合降低靜脈鬱滯的原則。它不是要求病人完全不坐，而是避免長時間固定在會壓迫血管的姿勢。
答案解析
答案為 C。肺栓塞照護要把預防策略連回 Virchow triad：血液鬱滯、血管壁受損與高凝血狀態。這題主要在考血液鬱滯；術後不能活動、長時間交叉雙腿或久跪，都可能讓下肢回流變差，所以翻身、姿勢變換與病況允許的活動是合理方向。相反地，穿著緊繃衣物會造成外部壓迫，與促進回流的目標矛盾，因此是最不適當的敘述。
B 的文字需要用臨床衛教方式理解。warfarin 病人不必把芹菜和所有綠色蔬菜完全禁掉，因為過度限制也可能造成營養問題；實務上要維持維生素 K 攝取一致，避免突然大量增加或減少，並依醫囑監測 INR。病人若要改變飲食、開始草藥或保健食品，應先詢問醫療人員。A 也要依手術傷口、生命徵象與活動禁忌調整，不能在不安全狀況下勉強翻身或下床。D 則是在日常生活中減少局部壓迫的簡單做法。
對已發生 PE 的病人，護理人員仍須觀察呼吸困難、胸痛、血氧下降、心搏過速、咳血或循環不穩等變化，並依醫囑執行抗凝血治療與出血風險監測；日常預防衛教不能取代急性期處置。
核心知識點
- PE 預防的重要護理方向是減少靜脈鬱滯、促進安全活動並避免下肢長時間受壓。
- 不能早期下床者可依安全狀況翻身、變換姿勢，並逐步恢復活動。
- warfarin 與維生素 K 的關鍵是攝取量穩定，不是把芹菜或所有綠色蔬菜一律禁食。
- 緊繃衣物可能妨礙靜脈回流；醫療壓力裝置須合尺寸並依指示使用。
- 交叉雙腿、久跪或長時間固定姿勢會增加局部壓迫，應提醒病人經常變換姿勢。