護理師 - 呼吸衰竭與胸腔護理考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題考急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）的氧合（oxygenation）與通氣（ventilation）評估方法。評估呼吸衰竭需同時掌握「氧合狀態」和「通氣狀態」，而唯一能完整評估這兩者的工具是動脈血液氣體分析（arterial blood gas analysis, ABG）。

選項分析

(A) 動脈血液氣體分析（arterial blood gas analysis, ABG）

正確。ABG 是評估呼吸衰竭最全面的黃金標準（gold standard）工具，可同時評估：
- 氧合狀態：動脈血氧分壓（PaO₂）— 正常值 80–100 mmHg
- 通氣狀態：動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）— 正常值 35–45 mmHg
- 酸鹼平衡（acid-base balance）：pH、碳酸氫鹽（HCO₃⁻）
- 急性呼吸衰竭的診斷標準：低氧性（Type I）PaO₂ < 60 mmHg；高碳酸血症型（Type II）PaCO₂ > 50 mmHg

(B) 血流動力學監測（hemodynamic monitoring）

部分相關但不最適當。血流動力學監測評估的是心臟輸出量（cardiac output）、血壓、中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）、肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）等循環指標，主要反映心臟功能與體循環，無法直接評估氧合或通氣狀態。

(C) 胸部 X 光檢查（chest X-ray）

不適當。胸部 X 光是結構性影像，可顯示肺炎、肺水腫、氣胸等形態學異常，但無法定量評估氧合或通氣狀態，不能代替 ABG 進行生理指標監測。

(D) 脈衝式血氧濃度儀監測（pulse oximetry）

不最適當。脈衝式血氧儀（pulse oximeter，即「血氧計」）僅能監測血氧飽和度（SpO₂），無法評估通氣狀態（無法測 PaCO₂），也無法評估酸鹼平衡。其主要限制包括：
- 無法偵測高碳酸血症（hypercapnia）——即 CO₂ 蓄積的通氣衰竭
- SpO₂ < 90% 時準確度下降
- 無法提供 pH、HCO₃⁻ 等酸鹼訊息
- 異常血紅素（如變性血紅素 methemoglobin）會導致讀值不準確

答案解析

正確答案為 (A)。

呼吸衰竭分為兩型：

第一型（Type I）低氧性呼吸衰竭：PaO₂ < 60 mmHg，PaCO₂ 正常或降低，見於肺炎、急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）
第二型（Type II）高碳酸血症型呼吸衰竭：PaCO₂ > 50 mmHg，見於慢性阻塞性肺病急性發作、神經肌肉疾病

ABG 之所以是最適當的評估工具，關鍵在於：

同時評估氧合與通氣：PaO₂（氧合）+ PaCO₂（通氣），脈衝式血氧計只有氧合
定量精確：直接測量動脈血實際氣體分壓，不受末梢循環影響
酸鹼整合：合併評估是否有呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）等併發症

ABG 與脈衝式血氧計比較表：

評估項目	ABG	脈衝式血氧計
氧合（PaO₂/SpO₂）	✓	✓（間接）
通氣（PaCO₂）	✓	✗
酸鹼狀態（pH）	✓	✗
侵入性	有（動脈穿刺）	無
連續監測	否	是

核心知識點

急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）：氣體交換（gas exchange）功能失代償，PaO₂ < 60 mmHg 和/或 PaCO₂ > 50 mmHg
ABG（動脈血液氣體分析）：是氧合與通氣評估的黃金標準，需動脈穿刺（通常橈動脈，radial artery）
脈衝式血氧計局限性：只能測 SpO₂，無法評估通氣（CO₂ 蓄積）
護理師須了解：SpO₂ 正常不代表通氣正常！（如早期 CO₂ 蓄積時 SpO₂ 可能仍在正常範圍）

臨床重要性

護理師在加護病房（intensive care unit, ICU）或急診常需協助執行 ABG 抽取（動脈穿刺）並判讀結果：

橈動脈穿刺前須先執行艾倫測試（Allen's test），確認側副循環（collateral circulation）正常
抽取後加壓止血至少 5 分鐘（抗凝劑使用中的病人需更長時間）
ABG 結果判讀：先看 pH → 再看 PaCO₂ → 再看 HCO₃⁻，判斷呼吸性或代謝性酸鹼問題
脈衝式血氧計可用於連續監測趨勢，但 ABG 才是定診依據

有關急性呼吸衰竭之氧合與通氣的評估，下列敘述何者最適當？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料