護理師 - 孕期生理變化與不適護理考古題解析 - 民國114年

本題以懷孕28週的孕婦為案例，主訴腿部抽筋（leg cramps）和背痛（back pain），且飲食中乳製品（dairy products）及綠葉蔬菜（green leafy vegetables）攝取不足，考驗對**鈣質缺乏（calcium deficiency）**在孕期影響的理解。

（A）增加孕婦骨質疏鬆的風險，影響胎兒骨骼發育 ✅

這是鈣質缺乏在孕期最直接且最重要的後果：

母體端：當飲食鈣質攝取不足時，身體會從母體骨骼（maternal skeleton）中釋放鈣質，優先供應胎兒需求，長期導致母體骨質流失（bone loss），增加骨質疏鬆症（osteoporosis）風險
胎兒端：懷孕晚期（第三孕期）是胎兒骨骼（fetal skeleton）鈣化最旺盛的時期，約80%的鈣質轉移發生於此階段；鈣質嚴重不足可能影響胎兒骨骼礦化（bone mineralization），造成出生體重偏低或骨骼較脆弱
腿部抽筋與背痛正是鈣質（和鎂質）不足的典型臨床表現，與題幹描述完全吻合

（B）可能影響胎兒腦部神經發育，易罹患呆小症（cretinism）

呆小症是碘（iodine）缺乏所引起的甲狀腺功能低下症，造成嬰兒智能發展遲緩與體格矮小，與鈣質缺乏無關。此選項描述與鈣的功能無關，錯誤。

（C）可能引發孕婦貧血（anemia），影響胎兒紅血球（red blood cells）生成

貧血主要與鐵質（iron）、葉酸（folic acid）、維生素B₁₂缺乏有關，非鈣質缺乏的主要後果。鈣質的功能在於骨骼與牙齒構成、神經肌肉傳導及血液凝固，不直接影響紅血球生成。錯誤。

（D）可能出現孕期便秘（constipation）和食慾不振，影響排便

便秘在孕期確實常見，但主因是**黃體素（progesterone）**使腸道蠕動減緩，以及子宮壓迫腸道，與鈣質攝取關係不大。此外，鈣質補充劑過多反而可能造成便秘，而非鈣質「缺乏」導致便秘。錯誤。

正確答案是 （A）。

鈣質在孕期的重要功能：

$\text{母體骨骼} \xrightarrow{\text{鈣質缺乏時}} \text{釋放鈣質} \rightarrow \text{供應胎兒} + \text{母體骨質流失}$

孕期鈣質需求量：台灣衛生福利部（Ministry of Health and Welfare）建議成人每日1,000 mg，孕婦需求可達1,000–1,500 mg/天
鈣質的生理作用：骨骼與牙齒礦化、神經肌肉收縮調節（腿部抽筋的機制）、血液凝固、細胞訊息傳導
孕晚期特別重要：胎兒在第三孕期（28週後）每日從母體獲取約200–300 mg鈣質用於骨骼發育；此案例李女士正值28週，恰好進入需求高峰期
鈣質主要食物來源：乳製品（牛奶、優格、起司）、豆腐、深綠色蔬菜（菠菜、花椰菜、芥菜）、小魚乾、芝麻

題目的臨床線索解讀：

鈣質缺乏孕期三大影響：母體骨質疏鬆、胎兒骨骼發育受損、腿部抽筋（神經肌肉症狀）
各營養素與疾病對應（考試常考）：
- 碘缺乏 → 呆小症（胎兒）、甲狀腺腫（母體）
- 鐵缺乏 → 缺鐵性貧血
- 葉酸缺乏 → 神經管缺陷（neural tube defect）
- 鈣質缺乏 → 骨質疏鬆、腿部抽筋、胎兒骨骼發育問題
台灣孕婦現況：超過89%的孕婦每日鈣質攝取量未達建議標準，為重要公衛議題

護理師在孕婦照護中的補鈣衛教重點：

飲食評估：每次產前訪視應評估孕婦的乳製品及蔬菜攝取情形；像李女士這樣飲食不均的個案需給予個別化衛教
衛教建議：鼓勵每天2杯牛奶（約600 mg鈣）＋均衡蔬菜攝取；乳糖不耐者可改用低乳糖牛奶、豆漿（需確認有添加鈣）、豆腐等
補充劑說明：若飲食無法達標，醫師會建議補充碳酸鈣（calcium carbonate）或檸檬酸鈣（calcium citrate）；告知孕婦隨餐服用以提高吸收率
症狀連結：告知個案腿部抽筋是鈣質（和鎂）不足的警訊，應主動回報並調整飲食
維生素D的重要性：鈣質吸收需要維生素D（vitamin D）；建議適量日照或補充維生素D₃

李女士，懷孕28週，主訴有腿部抽筋和背痛的症狀，護理師評估後，發現她僅攝取少量的乳製品，且很少吃綠葉蔬菜。根據她的情況，鈣質攝取不足最可能導致下列那一種健康問題？