吳小妹，2個月大，診斷為先天性甲狀腺功能低下（congenital hypothyroidism ），下列護理指導何者最適當？

本題觀念：

先天性甲狀腺功能低下因甲狀腺激素不足，造成全身代謝減慢，表現為低體溫、便秘、肌張力低下等，同時影響中樞神經與聽力器官發育，易合併感音神經性聽力損失。

選項分析

• 選項A
  先天性甲狀腺功能低下會使腸蠕動減慢，典型表現是便秘而非腹瀉，無須特別針對腹瀉或尿布疹照護。 (safercare.vic.gov.au)

• 選項B
  甲狀腺功能低下不會增加皮膚對紫外光的敏感度，臨床上皮膚多為乾燥、蒼白，無須減少日曬預防紅斑。 (safercare.vic.gov.au)

• 選項C
  由於基礎代謝率降低，此類嬰兒常見的是低體溫、寒冷不耐，而非發熱；環境溫度重點在保暖而非降溫。 (publications.aap.org)

• 選項D
  多項研究指出約10–20%的先天性甲狀腺功能低下兒童會有不同程度的感音神經性聽力損失，因為甲狀腺激素對耳蝸與聽覺中樞的發育至關重要，需及早安排聽力檢測並追蹤語言發展。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

先天性甲狀腺功能低下若延誤診斷或治療，會造成不可逆的神經及聽力發育障礙，最常見的併發為感音神經性聽力損失。正確護理應於開始Levothyroxine治療後，密切追蹤嬰兒聽力和語言里程碑，必要時轉介至聽力學評估和康復，因此選項D最為適當。

核心知識點

• 病理生理：甲狀腺發育不全或激素合成缺陷 → T4、T3下降、TSH升高
• 臨床表現：黃疸新生、便秘、低張力、低體溫、乾燥蒼白、臍疝
• 治療：新生兒篩檢後儘早（2週內）口服Levothyroxine 10–15 µg/kg/day
• 併發症：感音神經性聽力損失（10–20%）、智力發育遲緩
• 護理重點：
  1. 精準給藥（空腹或避免與鈣、鐵製劑同時使用）
  2. 定期檢測TSH/Free T4、調整劑量
  3. 監測生長指標、神經發展
  4. 聽力篩檢與語言里程碑追蹤

臨床重要性

及早診斷與治療先天性甲狀腺功能低下可顯著改善神經與聽力發展結果，需跨專業團隊合作，並在護理上強化聽力及語言發展追蹤。