114年:護理精社護理(3)
有關抗鬱劑的衛教，下列敘述何者最適當？
A服用選擇性血清素再吸收抑制劑，須衛教病人減少水分攝取
B服用fluoxetine （Prozac®）容易產生嗜睡、疲倦副作用，故建議睡前服用
C出現激躁、高燒等血清素症候群，須增加抗憂鬱藥物的劑量
D服用單胺氧化酶抑制劑，須衛教病人勿食用含酪胺酸（tyramine）食物
詳細解析
本題觀念：
本題考核抗憂鬱藥物（antidepressants）的衛教知識，涵蓋三大類藥物：選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI）、特定 SSRI 藥物 Fluoxetine（Prozac®）的副作用特性，以及單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor, MAOI）的飲食禁忌。
選項分析
(A) 服用選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），須衛教病人減少水分攝取 ❌（不正確）
- SSRIs 最需要注意的電解質副作用是低血鈉症（hyponatremia），尤其是老年患者，因為 SSRI 可能促進抗利尿激素分泌不當症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH）。
- 正確衛教方向是監測低血鈉症狀（頭痛、噁心、神智改變），而非「減少水分攝取」。若出現低血鈉，才可能需限水，但這不是常規衛教。
- 「減少水分攝取」此說法錯誤且有害，反而可能讓患者誤解。
(B) 服用 Fluoxetine（Prozac®）容易產生嗜睡、疲倦副作用，故建議睡前服用 ❌（不正確）
- Fluoxetine（Prozac®）是 SSRI 中最具活化性（activating）的藥物之一，其副作用特徵是失眠（insomnia）、激躁（agitation）、緊張（nervousness），而非嗜睡、疲倦。
- 正因為它的活化效果，建議於早晨服用（morning dosing），而非睡前，以避免影響睡眠。
- 如果說某些藥物較容易造成嗜睡而建議睡前服用，那是 Mirtazapine（Remeron®，屬正腎上腺素及特定血清素抗憂鬱劑 NaSSA 類）或部分具抗組織胺效果的藥物，但 Fluoxetine 不在此列。
(C) 出現激躁、高燒等血清素症候群（serotonin syndrome），須增加抗憂鬱藥物的劑量 ❌（不正確且危險）
- **血清素症候群（serotonin syndrome / serotonin toxicity）**是血清素過量（serotonin excess）的毒性反應，症狀包括：激躁（agitation）、高燒（hyperthermia）、肌肉陣攣（myoclonus）、反射亢進（hyperreflexia）、意識混亂（confusion）。
- 處置方式是立即停藥（discontinue the offending drug），而非增加劑量。增加劑量會使血清素毒性加重，可能危及生命。
- 治療包括：支持性療法、苯二氮平類藥物（benzodiazepines）鎮靜、嚴重時使用賽普嗪（cyproheptadine，一種血清素拮抗劑）。
(D) 服用單胺氧化酶抑制劑（MAOI），須衛教病人勿食用含酪胺（tyramine）食物 ✅（正確）
- 單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor, MAOI），如 Phenelzine、Tranylcypromine，用於治療難治性憂鬱症（treatment-resistant depression）。
- 單胺氧化酶（monoamine oxidase, MAO）酵素負責在消化道分解酪胺（tyramine）（注意：題目寫「酪胺酸 tyramine」，tyramine 正確中文是「酪胺」，而「酪胺酸」是 tyrosine，此為常見混淆，但考題從字面理解即可）。
- MAOI 抑制此酵素後，攝取含酪胺的食物（如陳年起司、醃製肉品、發酵食品、釀造啤酒、紅酒等）會導致酪胺大量進入血液，刺激腎上腺素受器，引發高血壓危象（hypertensive crisis），症狀包括劇烈頭痛、頸部僵硬、視力模糊，嚴重可致腦出血、死亡。
- 此為 MAOI 最重要的飲食衛教，必須在開始服藥前即告知，並持續至停藥後4週。
答案解析
正確答案為 (D)。MAOI 與酪胺食物的交互作用是精神科藥物護理衛教的核心考點。
酪胺（tyramine）致高血壓危象機制：
需要避免的高酪胺食物：
- 陳年起司（aged cheese）
- 醃製或煙燻肉類（cured/smoked meats）
- 發酵食品（fermented foods）
- 生啤酒（draft beer）
- 紅酒（red wine）
- 醬油、豆瓣醬、豆腐乳
注意：停用 MAOI 後，仍需持續限制酪胺飲食至少2-4週（因不可逆性 MAOI 的酵素抑制效果需時恢復）。
其他各選項錯誤要點：
- (A)：SSRI → 注意低血鈉，而非限制水分
- (B)：Fluoxetine → 活化藥物，早晨服用，非睡前
- (C)：血清素症候群 → 立即停藥，絕非加量
核心知識點
| 藥物類型 | 關鍵衛教 |
|---|---|
| SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑） | 警覺低血鈉症狀；需4-6週才開始發揮療效 |
| Fluoxetine（百憂解） | 活化性副作用（失眠、激躁）；早晨服用；長半衰期（約5週才完全清除） |
| MAOI（單胺氧化酶抑制劑） | 酪胺飲食禁忌（高血壓危象）；停藥後仍需限制4週 |
| 血清素症候群（serotonin syndrome） | 血清素過量 → 立即停藥，勿加量 |
臨床重要性
護理師在精神科門診或病房進行出院衛教時，針對不同抗憂鬱藥物有不同重點：
- SSRI 衛教：藥效延遲（不要因感覺沒用就擅自停藥）、性功能副作用、停藥症候群（discontinuation syndrome，勿突然停藥）
- Fluoxetine 特別衛教：若出現失眠，告知這是藥物本身特性，可調整服藥時間至早餐後，或由醫師調整劑量
- MAOI 衛教：列印「禁止食物清單」給病人，強調連醬油、豆腐乳也要避免；若突發嚴重頭痛應立即就醫