有關抗鬱劑的衛教，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於不同類型抗憂鬱劑（SSRIs、MAOIs 等）的主要副作用及其病人衛教要點，包括藥物引發的電解質失衡、給藥時間選擇、嚴重不良反應（如血清素症候群）與飲食交互作用。

選項分析

• 選項A
  敘述「服用選擇性血清素再吸收抑制劑，須衛教病人減少水分攝取」。SSRIs 可誘發 SIADH 導致稀釋性低鈉血症，當併發此情況時確實需進行「適度」的水分限制，但並非所有接受 SSRIs 的病患都要主動限制水分。正常情況下應教育病人維持適當水分攝取並監測鈉離子，若發生低鈉再考慮限制水分(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  敘述「服用 fluoxetine（Prozac®）容易產生嗜睡、疲倦副作用，故建議睡前服用」。實際上 fluoxetine 屬於活化型 SSRI，常見副作用為失眠、焦慮，首次臨床試驗即以晨間給藥為主，僅在極少數個案出現嗜睡時才考慮改為睡前服用(drugs.com)。故此敘述不正確。

• 選項C
  敘述「出現激躁、高燒等血清素症候群，須增加抗憂鬱藥物的劑量」。血清素症候群屬於危及生命之嚴重不良反應，管理原則為立即停用所有促進血清素活性之藥物，並給予支持性治療（如退燒、鎮靜及 cyproheptadine）(aafp.org)，絕不會「增加劑量」，此選項錯誤。

• 選項D
  敘述「服用單胺氧化酶抑制劑，須衛教病人勿食用含酪胺酸（tyramine）食物」。MAOIs 抑制 MAO 酵素使得 Tyramine 無法被分解，進而可在攝取高 Tyramine 食物（如熟成起司、發酵醃製食品、燻製肉品）後引發嚴重高血壓危機，故必須在治療期間及停藥後數週內避開富含 Tyramine 食物(mayoclinic.org)。此為標準衛教要點。

答案解析

選項 D 正確。SSRIs 低鈉血症的衛教應以警覺症狀與監測為主，fluoxetine 屬活化型 SSRI 需晨服，血清素症候群出現時應立即停藥並給予支持治療，唯一需全面限制食物的是 MAOIs 病人須避免含 Tyramine 食物，以預防致命性的高血壓危機。故正確答案為 D。

核心知識點

• 物理／病理：
  • SSRIs 可誘發 SIADH，導致稀釋性低鈉血症，須監測並於發生時適度水分限制。
  • MAOIs 抑制 Tyramine 代謝，高 Tyramine 食物可引發劇烈高血壓危機。
• 藥理／藥物動力學：
  • Fluoxetine 長半衰期、有活化作用，易致失眠，建議晨間給藥。
  • 血清素症候群機轉為血清素過度活性，治療原則為停藥及支持性療法（止熱、鎮靜、cyproheptadine）。
• 臨床衛教：
  • SSRIs：監測鈉離子、提醒症狀、合併利尿劑風險更大。
  • MAOIs：低 Tyramine 飲食，包括避免熟成起司、醃製肉品、發酵豆製品、Tap beer；持續至停藥後2–4週。

臨床重要性

正確的病人衛教可顯著降低嚴重藥物不良事件風險：適當預防 SSRIs 低鈉血症與 MAOIs 高血壓危機，並掌握血清素症候群的快速辨識與處置，可避免致命併發症。