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114年:醫學一(2)

一般情況下，下列何者負責將血壓與血液化學變化訊息傳入中樞神經系統以參與心臟反射（ cardiac reflex）？

A迷走神經（ vagus nerve ）
B頸部交感神經（ cervical sympathetic nerve ）
C胸部交感神經（ thoracic sympathetic nerve ）
D胸部內臟神經（ thoracic splanchnic nerve ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是心血管系統的神經調節，特別是參與心臟反射（cardiac reflex） 的傳入神經路徑。主要涉及兩個核心反射機制：

  1. 感壓反射（Baroreceptor reflex）：偵測血壓變化。
  2. 化學受器反射（Chemoreceptor reflex）：偵測血液化學成分（如 O2O_2、CO2CO_2、pHpH 值）變化。

這些反射的感受器主要位於頸動脈竇（Carotid sinus）/頸動脈體（Carotid body） 與 主動脈弓（Aortic arch）/主動脈體（Aortic body），並經由特定的腦神經傳入中樞神經系統（延腦的孤束核, NTS）。

選項分析

  • A. 迷走神經（vagus nerve）：正確。

    • 血壓訊息：位於**主動脈弓（Aortic arch）**的感壓受器（Baroreceptors），其傳入神經纖維行走於迷走神經（CN X）內。
    • 化學訊息：位於**主動脈體（Aortic bodies）**的化學受器（Chemoreceptors），偵測血液中的氧分壓、二氧化碳分壓及氫離子濃度，其傳入神經纖維同樣行走於迷走神經內。
    • 此外，心臟本身的機械受器（如心房、心室壁的牽張受器）主要也是透過迷走神經傳入中樞，參與 Bainbridge reflex 或 Bezold-Jarisch reflex 等心臟反射。

  • B. 頸部交感神經（cervical sympathetic nerve）：錯誤。

    • 交感神經在心血管控制中主要擔任**傳出（Efferent）**角色，負責增加心跳速率與收縮力。
    • 雖然交感神經中含有內臟感覺纖維（Visceral afferents），但它們主要傳遞痛覺（如心絞痛, Angina pectoris）或缺血訊息，而非負責調節血壓與化學恆定的主要生理反射路徑。

  • C. 胸部交感神經（thoracic sympathetic nerve）：錯誤。

    • 同上，胸部交感神經主要負責傳出交感訊號至心臟。其伴隨的傳入纖維主要與痛覺傳遞有關，並非感壓或化學受器反射的主要傳入路徑。

  • D. 胸部內臟神經（thoracic splanchnic nerve）：錯誤。

    • 胸內臟神經（大、小、最小內臟神經）主要是交感神經節前纖維，負責支配腹腔內臟器（如胃、腸、肝、腎等）的血管與平滑肌，與心臟反射的直接血壓/化學傳入無關。

答案解析

一般生理情況下，負責監測血壓與血液化學變化並將訊息傳入中樞以維持恆定的神經主要有兩條：

  1. 舌咽神經（CN IX）：負責頸動脈竇（感壓）與頸動脈體（化學）。
  2. 迷走神經（CN X）：負責主動脈弓（感壓）與主動脈體（化學）。

題目選項中僅出現迷走神經（A），且其功能完全符合題目描述（將血壓與化學變化訊息傳入中樞）。因此，迷走神經是唯一正確的選項。

核心知識點

考生應複習以下心血管反射的神經路徑對照表：

感受器位置偵測項目傳入神經 (Afferent)中樞核區
頸動脈竇 (Carotid Sinus)血壓 (BP)舌咽神經 (CN IX) (Hering's nerve)孤束核 (NTS)
頸動脈體 (Carotid Body)化學 (O2,CO2,pHO_2, CO_2, pH)舌咽神經 (CN IX)孤束核 (NTS)
主動脈弓 (Aortic Arch)血壓 (BP)迷走神經 (CN X) (Aortic nerve)孤束核 (NTS)
主動脈體 (Aortic Body)化學 (O2,CO2O_2, CO_2)迷走神經 (CN X)孤束核 (NTS)
  • 記憶口訣：頸部位置較高用第 9 對（IX），主動脈位置較低用第 10 對（X）。
  • 交感傳入纖維：主要與**傷害性刺激（Nociception）**有關，例如心肌梗塞時的轉移痛（Referred pain）傳至左肩/手臂（T1-T5 皮節）。

參考資料

  1. Deranged Physiology: Cardiac reflexes. [Available at: https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/cardiovascular-system/Chapter%20222/cardiac-reflexes]
  2. USMLE Strike: The Role of Baroreceptors and Chemoreceptors. [Available at: https://usmlestrike.com/baroreceptors-and-chemoreceptors/]
  3. PubMed: Cardiovascular reflexes from cardiac sensory receptors. [PMID: 2222356]
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