113年:醫學二(1)
下列病理變化中，何者最類似腎臟移植後的超急性排斥（hyperacute rejection）之病變？
A腎絲球內微血管出現血小板與凝血纖維微小栓塞、嗜中性白血球浸潤與缺血性傷害
B淋巴細胞性腎臟間質血管炎
C淋巴細胞性腎小管炎（tubulitis）
D腎絲球內與腎小管周圍微血管炎、腎絲球炎
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為**腎臟移植排斥（Renal Allograft Rejection）的病理變化，特別是超急性排斥（Hyperacute Rejection）**的組織學特徵。
超急性排斥是一種第二型過敏反應（Type II Hypersensitivity），發生在血管接通後的幾分鐘至幾小時內。其致病機轉為受贈者體內已存有對抗捐贈者抗原的抗體（Pre-formed antibodies，如 ABO 血型抗體或 anti-HLA 抗體）。這些抗體會迅速結合至移植腎臟的血管內皮細胞，活化補體系統（Complement system），導致嚴重的血管損傷、血栓形成和組織壞死。
選項分析
- A. 腎絲球內微血管出現血小板與凝血纖維微小栓塞、嗜中性白血球浸潤與缺血性傷害 (正確答案)
- 解析：這是超急性排斥的典型病理特徵。由於預存抗體結合內皮細胞並活化補體，引發凝血反應（Coagulation cascade），導致廣泛的血栓性微血管病變（Thrombotic Microangiopathy, TMA）。
- 組織學上可見小動脈和腎絲球微血管內充滿血小板與纖維蛋白構成的血栓（Fibrin-platelet thrombi）。
- 補體產物（如 C5a）
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