113年:醫學二(2)
毒物引起之急性腎小管壞死其壞死部位最不可能發生在：
A近曲小管（proximal convoluted tubules）
B亨耳氏環上升支（ascending limbs of Henle's loop）
C近曲小管直部（straight segments of proximal tubules）
D集尿管（collecting ducts）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是急性腎小管壞死 (Acute Tubular Necrosis, ATN) 的病理生理學，特別是毒性 (Nephrotoxic) 與缺血性 (Ischemic) 傷害在腎小管不同分段的易感性差異。
腎小管上皮細胞對缺血和毒素非常敏感，但不同區段的敏感度不同：
- 毒性 ATN (Nephrotoxic ATN)：主要傷害近端小管 (Proximal Tubule)。原因在於近端小管具有豐富的運輸蛋白（如有機陰/陽離子轉運體），負責再吸收和分泌藥物及毒素，使細胞內毒素濃度累積；加上其代謝率極高，最易受直接毒性傷害。
- 缺血性 ATN (Ischemic ATN)：主要傷害近端小管直部 (Straight segment of proximal tubule, S3) 和 亨利氏環粗上升支 (Thick ascending limb of Henle's loop)。這兩個區域位於腎髓質外帶，該處原本氧分壓就較低，且細胞代謝活躍（耗能的主動運輸），因此對缺氧最為敏感。
選項分析：
- A. 近曲小管（Proximal convoluted tubules, PCT）：
- 極可能發生。這是毒性 ATN 最主要的受損部位。近曲小管含有大量
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