115年:護理基礎醫學(1)
利尿劑主要作用機制為下列何者？
A滲透性利尿劑主要作用在遠曲小管
B環利尿劑主要作用在鈉—氫協同運輸
C醛固酮拮抗劑主要作用在集尿管
D鈉通道阻斷劑主要作用在近曲小管
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對各類利尿劑（Diuretics）的**藥理機轉（Mechanism of Action）與作用部位（Site of Action）**的掌握程度。這是在藥理學與內外科護理學中處理體液容積過多（如心衰竭、肝硬化腹水）時的基礎知識。
選項分析
-
A. 滲透性利尿劑主要作用在遠曲小管 (錯誤)
- 分析：滲透性利尿劑（Osmotic diuretics，如 Mannitol）是透過增加腎小管濾液的滲透壓，使水份滯留在管腔內無法被再吸收。其主要作用部位在對水通透性最高的近曲小管 (Proximal Convoluted Tubule, PCT) 與 亨利氏環降支 (Descending limb of Loop of Henle)。
- 結論：選項敘述為遠曲小管，故為錯誤。
-
B. 環利尿劑主要作用在鈉—氫協同運輸 (錯誤)
- 分析：環利尿劑（Loop diuretics，如 Furosemide）主要作用於亨利氏環粗上行支 (Thick Ascending Limb of Loop of Henle)。其機轉是抑制管腔膜上的 鈉-鉀-2氯 共同運輸蛋白 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻ cotransporter, NKCC2)，而非鈉-氫協同運輸（Na⁺-H⁺ exchange，這是近曲小管主要的鈉再吸收機制）。
- 結論：選項機轉敘述錯誤。
-
C. 醛固酮拮抗劑主要作用在集尿管 (正確)
- 分析：醛固酮拮抗劑（Aldosterone antagonists，如 Spironolactone）屬於保鉀利尿劑的一種。它們競爭性拮抗醛固酮受體（Mineralocorticoid receptor），主要作用於遠曲小管後段與集尿管 (Late Distal Tubule and Collecting Duct)。透過阻斷醛固酮的作用，減少鈉的再吸收並保留鉀離子。
- 結論：敘述正確。
-
D. 鈉通道阻斷劑主要作用在近曲小管 (錯誤)
- 分析：鈉通道阻斷劑（Sodium channel blockers，如 Amiloride, Triamterene）也屬於保鉀利尿劑。它們直接阻斷遠曲小管後段與集尿管管腔膜上的上皮鈉通道（ENaC），以抑制鈉的再吸收。近曲小管並非其主要作用位置。
- 結論：選項位置敘述錯誤。
答案解析
正確答案為 (C)。 各類利尿劑的分類與作用機轉整理如下：
- 滲透性利尿劑 (Osmotic diuretics)：作用於近曲小管、亨利氏環降支（增加滲透壓）。
- 碳酸酐酶抑制劑 (CAIs)：作用於近曲小管（抑制 H⁺ 分泌與 Na⁺/HCO₃⁻ 再吸收）。
- 環利尿劑 (Loop diuretics)：作用於亨利氏環粗上行支（抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻）。
- Thiazide 類利尿劑：作用於遠曲小管前段（抑制 Na⁺-Cl⁻ cotransporter）。
- 保鉀利尿劑 (K⁺-sparing diuretics)：
- 醛固酮拮抗劑：作用於集尿管/遠曲小管（拮抗 Aldosterone receptor）。
- 鈉通道阻斷劑：作用於集尿管/遠曲小管（阻斷 ENaC）。
核心知識點
考生應熟記以下利尿劑對應表：
| 利尿劑種類 | 代表藥物 | 主要作用部位 | 作用機轉 (Target) | 臨床特點 |
|---|---|---|---|---|
| 滲透性 | Mannitol | 近曲小管、亨利氏環降支 | 滲透壓效應 | 治療腦水腫、青光眼 |
| 碳酸酐酶抑制劑 | Acetazolamide | 近曲小管 | 抑制 Carbonic Anhydrase | 治療高山症、青光眼，易致代謝性酸中毒 |
| 環利尿劑 (Loop) | Furosemide | 亨利氏環粗上行支 | 抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2) | 最強效，易致低血鉀、低血鈣 |
| Thiazide | Hydrochlorothiazide | 遠曲小管 (DCT) | 抑制 Na⁺-Cl⁻ (NCC) | 第一線高血壓用藥，易致低血鉀、高血鈣 |
| 保鉀利尿劑 | Spironolactone | 集尿管、遠曲小管 | 拮抗 Aldosterone | 易致高血鉀，具抗雄性素副作用 (男性女乳症) |
| 保鉀利尿劑 | Amiloride | 集尿管、遠曲小管 | 阻斷 Na⁺ 通道 (ENaC) | 易致高血鉀 |