115年:護理基礎醫學(1)
下列何種症狀最常見於鉤蟲（hookworms）成蟲感染？
A肝硬化
B肺炎
C貧血
D腎衰竭
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**鉤蟲（Hookworms）**的生活史及其各階段的病理特徵。特別需要區分「幼蟲移行期」與「成蟲寄生期」所導致的不同臨床表現。鉤蟲成蟲主要寄生於人體的小腸，其致病機轉主要是透過咬附腸壁吸血，導致宿主長期慢性失血。
選項分析
- A. 肝硬化 (Liver cirrhosis)：
- 錯誤。鉤蟲感染主要影響消化道與造血系統。肝硬化通常與病毒性肝炎（B型、C型）、酒精濫用或血吸蟲（Schistosoma，特別是日本血吸蟲或曼氏血吸蟲）感染有關，與鉤蟲無直接關聯。
- B. 肺炎 (Pneumonia)：
- 錯誤。雖然鉤蟲感染過程中可能會出現肺部症狀（如咳嗽、哮喘、嗜酸性球肺炎/Löffler's syndrome），但這發生在**幼蟲（Larvae）**經由血液循環移行至肺部並穿破肺泡的階段。題目問的是「成蟲」（Adult worm）感染的症狀，成蟲是寄生在小腸，而非肺部。
- C. 貧血 (Anemia)：
- 正確。成蟲寄生於小腸（主要是十二指腸和空腸上段），利用口囊內的鉤齒或切板咬附腸黏膜吸血。成蟲還會分泌抗凝血物質，導致咬附部位傷口持續滲血。這種長期的慢性失血會耗盡體內的鐵存量，導致缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia）。這是鉤蟲病最常見且最重要的臨床併發症，嚴重者可能導致心臟衰竭或發育遲緩。
- D. 腎衰竭 (Renal failure)：
- 錯誤。鉤蟲感染通常不會直接導致腎衰竭。雖然嚴重貧血可能影響腎臟灌流，但这並非其特異性或常見的直接併發症。腎衰竭較常見於瘧疾（如黑水熱）或嚴重脫水等寄生蟲感染併發症，而非鉤蟲。
答案解析
鉤蟲的生活史中，感染期幼蟲（絲狀蚴）鑽入皮膚後，經血流到肺（引起幼蟲移行性肺炎），最後到達小腸發育為成蟲。成蟲的主要致病機制是慢性失血。 十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）和美洲鉤蟲（Necator americanus）的成蟲會咬附小腸黏膜吸血，並導致黏膜潰瘍和持續滲血。據估計，每條十二指腸鉤蟲每天可導致約 0.2 mL 的血液流失。長期感染下，宿主造血功能無法補償流失，進而發展為小球性低色素性貧血（缺鐵性貧血），表現為臉色蒼白、乏力、心悸等症狀。因此，貧血是成蟲感染最典型且常見的症狀。
故正確答案為 (C) 貧血。
核心知識點
- 病原體：主要為十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）與美洲鉤蟲（Necator americanus）。
- 傳染途徑：幼蟲（絲狀蚴, filariform larvae）經由皮膚鑽入（赤腳行走於汙染泥土）感染人體。
- 生活史症狀區分：
- 皮膚侵入期：著地癢（Ground itch），局部丘疹、紅腫。
- 肺部移行期（幼蟲）：咳嗽、咳血、嗜酸性球增加（Eosinophilia）、Löffler's syndrome。
- 腸道寄生期（成蟲）：上腹痛、食慾不振、異食癖（Pica）、缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia, IDA）、黑便。
- 治療：Mebendazole 或 Albendazole，並需補充鐵劑治療貧血。