有關慢性靜脈功能不全引起的鬱滯性潰瘍（stasis ulcer）的肢體評估，下列敘述何者正確？①潰瘍部位多發生於足踝內側　②皮膚出現色素沉著　③肢體呈現凹陷性水腫　④趾甲變厚　⑤腳趾潰瘍

本題觀念：

本題考查的是**慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）所導致的鬱滯性潰瘍（Stasis Ulcer / Venous Ulcer）**之臨床評估特徵。護理師必須能夠區分「靜脈性潰瘍」與「動脈性潰瘍（Arterial Ulcer）」在發生部位、外觀、皮膚徵象及疼痛性質上的差異，這是內外科護理學中針對周邊血管疾病評估的核心考點。

選項分析

• ① 潰瘍部位多發生於足踝內側（Correct）：

  • 靜脈性潰瘍最典型的發生位置是在小腿下三分之一的「綁腿區（Gaiter area）」，特別是**內踝（Medial Malleolus）**上方。這是因為大隱靜脈系統的壓力在此處最大，易導致血液鬱滯與微血管滲漏。
  • 相比之下，動脈性潰瘍多發生於肢體末梢（如腳趾尖、趾間）或受壓點（如足跟、外踝）。

• ② 皮膚出現色素沉著（Correct）：

  • 由於靜脈高壓導致紅血球滲出至血管外，紅血球崩解後釋放出**血鐵質（Hemosiderin）沉積於皮下組織，使皮膚呈現棕褐色（Brownish）**的色素沉著。這是慢性靜脈功能不全的經典徵象，常被稱為鬱滯性皮膚炎（Stasis Dermatitis）。

• ③ 肢體呈現凹陷性水腫（Correct）：

  • 靜脈回流受阻導致靜脈高壓，液體滲出至組織間隙，形成水腫。在早期或中期，這種水腫通常是**凹陷性（Pitting）**的，且在久站後加重，抬高肢體可緩解。
  • 註：雖然晚期可能因脂肪皮膚硬化（Lipodermatosclerosis）導致組織變硬而不再凹陷，但「凹陷性水腫」仍是靜脈功能不全評估中的主要特徵之一，與動脈疾病（通常無水腫或僅輕微）形成對比。

• ④ 趾甲變厚（Incorrect）：

  • 趾甲變厚（Thickened toenails）主要是**周邊動脈阻塞疾病（PAOD）**的徵象。因動脈血流灌流不足，導致指甲營養不良、生長緩慢且變厚、變形。
  • 靜脈疾病患者的動脈血流通常正常，因此趾甲狀況通常不受直接影響（除非合併黴菌感染或混合型疾病）。

• ⑤ 腳趾潰瘍（Incorrect）：

  • 腳趾（Toes）潰瘍是動脈性潰瘍的典型特徵。動脈阻塞導致肢體最遠端缺血壞死。
  • 靜脈性潰瘍極少發生在腳趾，而是集中在足踝處。

答案解析

綜合上述分析，符合慢性靜脈功能不全鬱滯性潰瘍特徵的敘述為：

• ① 潰瘍部位多發生於足踝內側
• ② 皮膚出現色素沉著
• ③ 肢體呈現凹陷性水腫

故正確組合為 ①②③，對應選項 (A)。

核心知識點：靜脈性 vs. 動脈性潰瘍比較表

考生應熟記以下對比表格，此為國考高頻題型：

特徵	靜脈性潰瘍 (Venous Ulcer)	動脈性潰瘍 (Arterial Ulcer)
病因	靜脈瓣膜受損、靜脈回流不良	動脈粥狀硬化、血流灌流不足
常見部位	足踝內側 (Medial Malleolus)、小腿下段 (Gaiter area)	腳趾 (Toes)、足跟、受壓點、足踝外側
外觀	傷口淺、邊緣不規則、基部鮮紅 (肉芽組織)、濕潤多滲液	傷口深、邊緣整齊 (如打洞機打過)、基部蒼白或壞死 (黑色)、乾燥少滲液
周邊皮膚	色素沉著 (棕褐色)、水腫、皮膚硬化、溫暖	蒼白、發紺、冰冷、薄亮無毛、趾甲變厚
水腫	常見 (凹陷性)	少見
脈搏	足背動脈脈搏通常存在/正常	足背動脈脈搏微弱或消失
疼痛	悶痛、腫脹感，抬高肢體可緩解	劇烈疼痛 (間歇性跛行/休息痛)，抬高肢體會加劇

臨床重要性

在臨床護理中，正確區分潰瘍類型至關重要，因為治療方向完全相反：

• 靜脈性潰瘍：治療核心是**加壓治療（Compression Therapy）**與抬高肢體，以促進回流。
• 動脈性潰瘍：絕對禁忌加壓，需促進血流灌注（如血管成形術），抬高肢體反而會加重缺血。

參考資料

1. DermNet NZ. (2025). Venous leg ulcers (Stasis ulcers). Retrieved from DermNet
2. StatPearls [Internet]. (2024). Venous Leg Ulcer. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Retrieved from NCBI Bookshelf
3. American Family Physician. (2019). Diagnosis and Treatment of Venous Ulcers. Retrieved from AAFP
4. Wound Care Centers. Arterial vs. Venous Ulcers. Retrieved from Healogics