115年:護理內外護理(1)
王先生常年受過敏所苦，想要知道那種過敏原引起過敏反應，下列何項診斷檢查最合適？
A伍氏燈檢查（Wood’s light test）
B免疫螢光試驗（immunofluorescence test）
C刮畫試驗（scratch test）
D皮膚切片檢查（skin biopsy）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是過敏性疾病的診斷工具，特別是如何鑑別引發過敏反應的特定過敏原（Allergen）。護理師需區分不同皮膚診斷檢查的適應症，包括感染、自體免疫疾病、病理組織與過敏原檢測的差異。
選項分析
- (A) 伍氏燈檢查（Wood’s light test）：
- 錯誤。伍氏燈是利用長波紫外線（UVA）照射皮膚，主要用於診斷黴菌感染（如頭癬 Tinea capitis，會呈現藍綠色螢光）、細菌感染（如紅癬 Erythrasma，呈現珊瑚紅螢光）或色素異常疾病（如白斑 Vitiligo）。它無法用來檢測引發過敏的特定過敏原。
- (B) 免疫螢光試驗（immunofluorescence test）：
- 錯誤。此檢查分為直接（DIF）與間接（IIF）兩種。主要用於診斷自體免疫水泡病（如天疱瘡 Pemphigus、類天疱瘡 Bullous pemphigoid）或紅斑性狼瘡（Lupus）。透過螢光顯微鏡觀察組織或血清中是否有抗體沉積，而非用來篩檢環境過敏原。
- (C) 刮畫試驗（scratch test）：
- 正確。即皮膚劃痕試驗或皮膚點刺試驗（Skin prick test）的前身/同類，是診斷**第一型過敏反應（Type I hypersensitivity）**最常用且方便的篩檢工具。
- 原理：將微量過敏原萃取液滴在皮膚上，用針輕劃或點刺表皮，使過敏原進入皮膚。若患者對該過敏原過敏，體內的 IgE 抗體會誘發肥大細胞釋放組織胺，在 15-20 分鐘內產生**風疹塊（Wheal）與紅暈（Flare）**反應。這是確認具體過敏原（如塵蟎、花粉、食物）最合適的檢查。
- (D) 皮膚切片檢查（skin biopsy）：
- 錯誤。切片是取下一塊皮膚組織進行病理顯微鏡檢查，用於確診皮膚腫瘤（癌症）、發炎性皮膚病（如乾癬）或釐清病理變化性質。它無法告知病人是「哪一種」外在物質（過敏原）引起過敏。
答案解析
題目中王先生常年受過敏所苦，且明確想知道「哪種過敏原」引起反應。在臨床上，鑑定特定過敏原（Specific Allergen Identification）的首選篩檢方式為皮膚試驗（Skin test），其中包含**刮畫試驗（Scratch test）**或點刺試驗（Prick test）。此檢查能快速、準確地找出引發 IgE 介導過敏反應的物質。
故最合適的診斷檢查為 (C) 刮畫試驗（scratch test）。
核心知識點
考生應掌握以下皮膚診斷檢查的對應關係，此為歷年護理師國考常見考點：
- 過敏原檢測：
- 檢查：刮畫試驗（Scratch test）、皮膚點刺試驗（Skin prick test）、皮內注射試驗（Intradermal test）。
- 機制：第一型過敏反應（IgE 介導），觀察風疹塊（Wheal）與紅暈（Flare）。
- 注意事項：檢查前需停用抗組織胺（Antihistamines）約 3-7 天，以免出現偽陰性；準備急救設備（Epinephrine）以防過敏性休克。
- 黴菌/細菌/色素檢查：伍氏燈（Wood's light）。
- 自體免疫水泡病檢查：免疫螢光檢查（Immunofluorescence）。
- 貼布試驗（Patch test）：用於診斷接觸性皮膚炎（第四型過敏反應，T細胞介導），如對金屬鎳、香料過敏，需貼 48 小時後判讀。