預防腎功能不全病人血鉀過高之飲食護理指導，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查慢性腎臟病（CKD）與腎功能不全病人的高血鉀預防與飲食護理。核心概念在於了解鉀離子的生理恆定，特別是腎臟排泄功能受損時，如何透過飲食控制與減少組織分解（Catabolism）來避免血鉀過高。

選項分析

• A. 避免熱量攝取不足或長期饑餓 (正確)

  • 理由：人體 98% 的鉀離子存於細胞內。當病人熱量攝取不足或處於長期飢餓狀態時，身體會分解自身的肌肉與組織蛋白來產生能量（即組織分解代謝 Catabolism）。
  • 病理機轉：組織細胞破壞分解後，會將細胞內大量的鉀離子釋放到血液中，對於腎臟排泄能力差的病人，極易引發內源性高血鉀。因此，腎功能不全病人除了限制飲食中的鉀，還必須攝取足夠的「非蛋白熱量」（如醣類、脂質），以節省蛋白質消耗（Protein-sparing effect），避免組織分解導致血鉀升高。

• B. 建議多攝取雞精用來補充營養 (錯誤)

  • 理由：雞精、肉湯、牛肉精等濃縮肉類萃取物，雖然含有蛋白質，但同時也濃縮了大量的鉀離子與含氮廢物。
  • 臨床指引：腎功能不全病人應限制此類高鉀湯品的攝取，以免血鉀迅速飆升及增加腎臟代謝含氮廢物的負擔。

• C. 需要多使用低鈉鹽或薄鹽醬油 (錯誤)

  • 理由：市售的「低鈉鹽」、「薄鹽醬油」或「健康美味鹽」，為了降低鈉含量並維持鹹味，通常會使用**氯化鉀（KCl）**來取代氯化鈉（NaCl）。
  • 臨床指引：這類調味品的鉀含量極高，對於無法有效由尿液排出鉀離子的腎臟病患是絕對禁忌，使用這類代鹽極易誘發致死性的高血鉀與心律不整。

• D. 建議多吃水果乾減少水分攝取 (錯誤)

  • 理由：水果乾（如葡萄乾、蔓越莓乾、紅棗等）雖然水分較少，但經過脫水濃縮後，單位重量的鉀離子含量遠高於新鮮水果。
  • 臨床指引：腎臟病人應選擇低鉀的新鮮水果（如蘋果、葡萄、鳳梨），並避免攝取果乾類、果汁或高鉀水果（如香蕉、奇異果）。若要減少水分攝取，應直接限制飲水量，而非透過攝取高鉀果乾。

答案解析

正確答案為 (A)。 預防腎功能不全病人高血鉀的策略包含「減少外源性攝取」（限鉀飲食）與「減少內源性產生」（避免組織分解）。選項 B、C、D 皆會增加外源性鉀攝取，只有 選項 A 能透過維持充足熱量，減少身體組織分解，進而防止細胞內的鉀離子釋出至血液中，是正確且重要的護理指導。

核心知識點

考生應掌握以下腎臟病飲食原則（口訣：低蛋白、足熱量、低鈉磷鉀）：

1. 高血鉀預防：
   • 避免高鉀食物：濃縮湯汁（雞精）、代鹽（低鈉鹽）、果乾、堅果、高鉀水果（香蕉、奇異果）。
   • 蔬菜處理：食用前先汆燙（水煮）3-5分鐘，倒掉菜湯再用油炒，可去除大量鉀離子。
   • 預防組織分解：攝取足夠熱量，避免飢餓導致細胞內鉀離子釋出。
   • 避免便秘：部分鉀離子由糞便排出，保持排便通暢有助排鉀。
2. 低鈉鹽禁忌：清楚了解低鈉鹽是以「鉀」代「鈉」，腎臟病人禁用。

參考資料

1. Pathogenesis, diagnosis and management of hyperkalemia - PMC
2. 慢性腎臟病飲食原則 - 衛生福利部
3. 食物含鉀量參考 - 臺北榮總護理部