112年:營養膳療(2)
有關糖尿病腎病變病人醫學營養治療，下列何者較適當？
A在延緩腎功能喪失速度上，血糖控制好比降低蛋白質攝取量更重要
B出現水腫低血鈉時，飲食應增加鹽的攝取以改善低血鈉
C豆腐等植物性蛋白質會增加腎臟負擔，病人應避免食用
D血糖控制良好時容易發生低血鉀，飲食要注意補充鉀
詳細解析
本題觀念：
本題考查糖尿病腎病變 (Diabetic Kidney Disease, DKD) 的醫學營養治療 (Medical Nutrition Therapy, MNT) 原則，重點在於區分各項介入措施（血糖控制、蛋白質攝取、電解質管理）對延緩腎功能惡化的優先順序與正確性。
選項分析
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A. 在延緩腎功能喪失速度上，血糖控制好比降低蛋白質攝取量更重要 (正確)
- 證據等級差異：根據 ADA (美國糖尿病學會) 與 KDIGO (國際腎臟醫學會) 指引，良好的血糖控制（以及血壓控制）是目前實證醫學中確認能有效預防及延緩糖尿病腎病變發生與惡化的最主要策略。
- 蛋白質限制的爭議：雖然過往強調低蛋白飲食，但近年的臨床指引（如 KDIGO 2024、ADA 2024）指出，對於糖尿病腎病變患者，極低蛋白飲食能否有效延緩 GFR 下降的證據並不一致，且過度限制可能導致營養不良 (PEW) 及血糖波動。目前建議未透析 DKD 患者蛋白質攝取量多為 0.8 g/kg/day（即正常適量，而非極低），因此相比之下，嚴格的血糖控制在「延緩腎功能喪失」的臨床重要性上確實高於單純的降低蛋白質攝取。
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B. 出現水腫低血鈉時，飲食應增加鹽的攝取以改善低血鈉 (錯誤)
- **病理機
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