有關新生兒出生時維生素 K 缺乏的原因，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是新生兒出血性疾病（Hemorrhagic disease of the newborn）與維生素 K 缺乏的生理病理機制。新生兒容易發生維生素 K 缺乏而出血，主要歸因於其特殊的生理狀態（腸道菌叢、胎盤傳輸、飲食來源及肝臟儲存）。

選項分析

• A. 腸道相關的菌落叢不足（正確敘述）：

  • 維生素 K（特別是 K2）主要由腸道細菌（如大腸桿菌）合成。新生兒出生時腸道呈現無菌狀態（Sterile gut），需要數天至數週的時間才能建立正常的菌落叢，因此無法立即自行合成足夠的維生素 K。這是導致新生兒維生素 K 缺乏的主要原因之一。

• B. 肝臟功能尚未成熟（正確敘述）：

  • 雖然嚴格來說，肝臟功能不成熟直接導致的是「凝血因子合成不足」（維生素 K 依賴性因子 II, VII, IX, X），但在探討新生兒維生素 K 缺乏及出血傾向的廣義原因時，肝臟儲存量低（Liver stores are low）以及肝臟處理維生素 K 的能力（合成凝血因子）不成熟，均被視為導致此臨床問題的重要生理因素。新生兒肝臟對維生素 K 的儲存能力有限，加劇了缺乏的風險。

• C. 維生素 K 不易從母體經由胎盤進入胎兒體內（正確敘述）：

  • 維生素 K 通過胎盤的傳輸效率極差（Poor placental transfer），導致胎兒體內的維生素 K 儲存量在出生時極低（臍帶血濃度遠低於母體），這是新生兒天生缺乏維生素 K 的解剖生理基礎。

• D. 腸道的吸收能力尚未成熟（錯誤敘述）：

  • 這是本題的正確答案。雖然新生兒的膽鹽分泌較成人少，脂肪吸收效率略低，但其腸道對於維生素 K 的吸收能力（Absorption ability）是具備功能的。臨床上證實，給予新生兒**口服（Oral）**維生素 K 也能有效預防出血，這證明了腸道黏膜具備足夠的吸收能力。
  • 新生兒維生素 K 缺乏的根本原因是「來源不足」（腸道無菌、胎盤不過、母乳含量低），而非「吸收機制故障」。

答案解析

答案為 D。 新生兒維生素 K 缺乏的主因在於「來源」與「合成」的匱乏（無菌腸道、胎盤屏障、母乳低含量），以及「儲存」的不足（肝臟不成熟）。腸道的吸收能力並非主要限制因素，只要透過口服或注射補充，新生兒皆能有效利用維生素 K。因此，選項 D 指稱「吸收能力尚未成熟」為主要原因是不正確的。

核心知識點

考生應掌握 新生兒維生素 K 缺乏出血症（VKDB） 的三大生理原因：

1. 腸道無菌：出生時缺乏合成維生素 K 的細菌（主要原因）。
2. 胎盤傳輸差：維生素 K 難以通過胎盤，胎兒肝臟儲存量極低。
3. 母乳含量低：母乳中維生素 K 含量少（遠低於配方奶），純母乳哺餵且未施打維生素 K 者風險最高。

相關生理：

• 維生素 K 協助肝臟合成凝血因子 II (Prothrombin), VII, IX, X。
• 預防措施：新生兒出生後應儘速（24小時內）肌肉注射（IM） 0.5~1.0 mg 的維生素 K1 (Phytomenadione)。

參考資料

1. MSD Manual - Vitamin K Deficiency
2. Pediatrics (AAP Guidelines) - Prevention of Vitamin K Deficiency Bleeding in Newborns
3. 華杏/永大護理師國考詳解 - 兒科護理學 - 新生兒生理適應章節。