115年:護理產兒護理(1)
小龍，1歲大，罹患尿道下裂（hypospadias），今入院進行尿道重建手術，剛由手術室返回病房，下列護理措施何者最適當？
A導尿管固定於腹部或腿上避免牽扯傷口
B由於傷口尚未癒合，尿液由陰莖以外區域滲出為一正常反應
C鼓勵小龍跨坐父母身上，促進親子關係
D需限制水分攝取，以減少尿液滲出影響傷口癒合
詳細解析
本題觀念：
本題考查尿道下裂（Hypospadias）術後護理的重點，主要涵蓋導尿管照護、傷口保護、活動限制及水分攝取原則。尿道下裂修補術（Urethroplasty）旨在重建尿道開口至陰莖頂端並矯正陰莖彎曲，術後護理的首要目標是保護新形成的尿道，避免張力、感染及瘻管形成。
選項分析
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A. 導尿管固定於腹部或腿上避免牽扯傷口（正確）
- 解析：術後通常會留置導尿管（或尿道支架 stent）以引流尿液，支撐新形成的尿道並保持乾燥。護理的最重要原則是妥善固定導尿管以避免牽扯，防止導管位移或脫出導致手術失敗或尿道損傷。
- 細節補充：雖然成年男性留置導尿管通常建議固定於下腹部以預防尿道狹窄及減少對尿道陰莖角（penoscrotal angle）的壓迫，但在兒科尿道下裂術後，重點在於「避免牽扯傷口」。臨床上可能採用雙層尿布法（double diapering）將支架引流至外層尿布，或者將導管固定以防拉扯。選項 A 強調「固定以避免牽扯」，符合護理安全原則，是四個選項中最適當的措施。
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B. 由於傷口尚未癒合，尿液由陰莖以外區域滲出為一正常反應（錯誤）
- 解析：尿液應經由導尿管引流而出。若尿液由「陰莖以外區域」（如陰莖幹上的切口處或會陰部）滲出，這通常提示形成了尿道皮膚瘻管（urethrocutaneous fistula），這是術後常見的併發症，絕非正常反應。
- 區辨：若是尿液從導尿管「周圍」（即尿道口處）滲出，可能是因為膀胱痙攣（bladder spasm）所致，這在術後雖常見但需藥物控制；但選項描述為「陰莖以外區域」，更傾向描述瘻管漏尿，故為錯誤敘述。
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C. 鼓勵小龍跨坐父母身上，促進親子關係（錯誤）
- 解析：術後必須嚴格限制騎跨動作（straddling），例如騎腳踏車、騎木馬或跨坐在父母髖部。這些動作會直接壓迫會陰部及陰莖手術傷口，增加傷口裂開或出血的風險。一般建議術後 2-4 週內避免此類活動。
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D. 需限制水分攝取，以減少尿液滲出影響傷口癒合（錯誤）
- 解析：術後應鼓勵多攝取水分。充足的水分能確保足夠的尿量，達到沖洗膀胱和導尿管的作用，防止血塊阻塞導管造成尿液滯留或感染。限制水分反而會增加導管阻塞與泌尿道感染的風險。
答案解析
正確答案為 A。 尿道下裂術後，保護重建的尿道是首要任務。選項 A 提出的「固定導尿管」是預防性安全措施，能避免外力拉扯造成傷口裂開或導管脫落。選項 B 將併發症（瘻管漏尿）視為正常；選項 C（騎跨動作）與 D（限水）皆是術後明確的禁忌事項，可能導致嚴重後果。因此，A 是唯一適當的護理措施。
核心知識點
針對護理師國考，考生應掌握以下尿道下裂術後護理重點：
- 活動限制：術後 2-4 週內禁止騎跨動作（如騎玩具車、跨坐大人腰部），避免壓迫傷口。
- 導尿管照護：
- 保持導管通暢，妥善固定以防牽扯。
- 常見使用雙層尿布法（Double diapering）：內層尿布收集糞便，導尿管穿過內層排入外層尿布吸收尿液，以區隔乾淨與髒汙。
- 觀察是否有膀胱痙攣（Bladder spasm）徵象（如陣發性哭鬧、導管周圍滲尿），必要時給予抗膽鹼藥物（如 Oxybutynin）。
- 水分攝取：鼓勵飲水，維持高尿流量以防導管阻塞及感染。
- 傷口觀察：
- 少量滲血為正常。
- 異常徵象：大量出血、膿性分泌物、發燒、或從切口處漏尿（瘻管）。