115年:專師通論
有關降低住院病人導尿管相關尿路感染之組合式照護措施，下列何者不正確？
A減少不必要留置性導尿管，一旦適應症不存在應立即移除
B置放導尿管前、後均應執行手部衛生
C由醫師每 7 天評估 1 次是否可拔除導尿管
D導尿管固定方式正確，集尿袋應維持在膀胱以下，不可置於地面
詳細解析
本題觀念
本題考的是降低導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）的組合式照護。留置性導尿管本身會增加細菌進入泌尿道與形成感染的機會，因此照護重點不是只在置放當下保持無菌，也包括每天重新檢視是否仍有必要、維持封閉且通暢的引流，以及正確執行手部衛生。
判斷這類反向題時，先抓住一個原則：導尿管只在有明確臨床適應症時使用，適應症消失就應盡快移除。必要性評估要融入日常照護與團隊溝通，不應被固定成一個可能延遲移除的七日週期。
選項分析
- A：正確。 減少不必要的留置性導尿管，並在適應症不存在時立即移除，可縮短導尿管暴露時間，降低細菌定殖與 CAUTI 風險。這是預防措施的核心。
- B：正確。 導尿管置放前、置放後，以及之後進行裝置操作或調整前後，都應執行手部衛生。這能降低手部病原體在置放或維護過程中進入泌尿系統的機會。
- C：錯誤。 導尿管是否仍有必要，應由照護團隊定期、通常每日檢視，而不是規定由醫師固定每 7 天評估 1 次。固定七日週期可能讓已無適應症的導尿管繼續留置，與降低 CAUTI 的原則不符。
- D：正確。 導尿管應維持引流通暢，集尿袋要低於膀胱，且不可放在地面。這可減少尿液回流與污染，並維持封閉引流系統的安全性。
答案解析
本題答案為 C。組合式照護的共同方向是減少不必要的導尿管使用、降低置放與維護時的污染，並讓尿液順利單向引流。A、B、D 分別涵蓋使用必要性、手部衛生與集尿系統維護，均符合感染預防原則。
C 的問題不在於需要評估導尿管，而在於把評估寫成醫師每 7 天固定進行一次。現行建議強調機構應建立定期、通常每日的必要性檢視，並由護理與醫療團隊在照護過程中共同確認。病人一旦不再需要導尿管，就應立即移除，不必等到下一個固定週期。
核心知識點
- 留置性導尿管只在明確適應症下使用，能不用就不用，能早拔就早拔。
- 置放前後及操作導尿管前後均要執行手部衛生。
- 必要性應定期、通常每日重新檢視；不是固定由醫師每 7 天檢查一次。
- 集尿袋要低於膀胱、不可置於地面，並維持引流管沒有折曲或阻塞。
- 預防 CAUTI 要同時管理導尿管的適應症、置放技術、手部衛生、封閉引流與移除時機。