115年:護理精社護理(1)
病人是20歲大學重考生，從小備受呵護寵愛長大，個性內向順從，成績中等。指考失利後，出現心情低落、胃口差、失眠等症狀，醫師診斷為鬱症，住院治療 2 週後，父母認為病人需要重回補習班接受鞭策，因此辦理自動出院，病人出院後出現自殺企圖。下列敘述何者最適宜？
A大學考試失敗是生病的潛在因素（predisposing factor）
B從小個性內向順從是生病的促發因素（precipitating factor）
C父母的照護能力是生病的續存因素（perpetuating factor）
D成長過程受寵愛呵護是生病的促發因素（precipitating factor）
詳細解析
本題觀念：
本題考查精神科護理評估中的疾病成因分析模式（3P Model）。此模式用於個案報告或護理評估中，將影響精神疾病發生與病程的因素分為三類：前置因素（Predisposing）、促發因素（Precipitating）、續存因素（Perpetuating）。
選項分析
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選項A：大學考試失敗是生病的潛在因素（predisposing factor）
- 錯誤。
- 解析：「指考失利」是疾病症狀出現前不久發生的特定壓力事件，直接誘發了憂鬱症狀（心情低落、失眠等）。這種在發病前短期內發生的刺激事件，屬於促發因素（Precipitating factor），而非潛在因素。
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選項B：從小個性內向順從是生病的促發因素（precipitating factor）
- 錯誤。
- 解析：「個性內向順從」是個案長期的人格特質，通常在生命早期（幼年或青少年期）就已形成。這類長期存在、增加個體對壓力脆弱性的特質，屬於前置因素（Predisposing factor）。
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選項C：父母的照護能力是生病的續存因素（perpetuating factor）
- 正確。
- 解析：**續存因素（Perpetuating factor）**是指在疾病發生後，阻礙復原或導致病情惡化、持續的因素。本案中，父母對疾病缺乏正確認知（認為需要鞭策），在治療未完成時辦理「自動出院（AAD）」，並強迫個案回到高壓環境（補習班），這些不當的照護態度與決策直接導致病情惡化（自殺企圖），因此屬於續存因素。
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選項D：成長過程受寵愛呵護是生病的促發因素（precipitating factor）
- 錯誤。
- 解析：「從小備受呵護寵愛」屬於早期的家庭教養方式與成長背景，這會影響個案的抗壓性與人格發展。這是在發病很久之前就存在的背景因素，屬於前置因素（Predisposing factor）。
答案解析
正確答案為 (C)。
精神科護理評估將病因分為三類：
- 前置因素（Predisposing）：發病前早已存在的脆弱因子。如：遺傳、人格特質（內向順從）、早期經驗（受寵愛）、家庭教養。
- 促發因素（Precipitating）：發病前的臨門一腳、導火線。如：指考失利、生活重大變故。
- 續存因素（Perpetuating）：發病後讓病情持續或惡化的因子。如：父母不當的照護觀念（強迫出院、施壓）、缺乏病識感、未規則服藥、社會支持系統薄弱。
本題中，父母的照護行為（強迫出院並送回補習班）發生在確診與治療之後，直接阻礙了康復並導致後續的自殺企圖，完全符合「續存因素」的定義。
核心知識點
考生應精熟 3P 病因分析模式 的定義與區辨：
- 前置因素 (Predisposing factors)：
- 關鍵詞：「原本就有的」、遺傳、體質、個性、童年經驗、家庭教養。
- 意義：增加個體患病的易感性（Vulnerability）。
- 促發因素 (Precipitating factors)：
- 關鍵詞：「導火線」、近期壓力事件、考試失敗、失戀、失業、親人過世。
- 意義：直接誘發疾病症狀出現的事件。
- 續存因素 (Perpetuating factors)：
- 關鍵詞：「維持現狀/惡化」、不遵從醫囑、缺乏病識感、家屬照顧技巧不佳、重回壓力環境、次發性獲益（Secondary gain）。
- 意義：阻礙疾病復原，使病程延長的因素。