有關糖尿病的足部護理，衛生護理師應建議個案避免下列那些習慣？①穿拖鞋外出　②每日用溫水泡腳10分鐘　③睡覺時用電毯或熱水袋保暖足部　④使用中性肥皂清洗足部

本題觀念：

糖尿病足部護理（Diabetic Foot Care） 本題考查糖尿病患者預防足部併發症（如潰瘍、感染、截肢）的核心衛教原則。重點在於預防受傷、避免燙傷以及保持皮膚完整性。由於糖尿病患者常合併周邊神經病變（感覺遲鈍）與血管病變（循環差），護理指導需特別強調避免任何可能導致創傷或熱傷害的行為。

選項分析

• ① 穿拖鞋外出 (應避免)

  • 分析：糖尿病患者應避免穿著拖鞋、涼鞋或露趾鞋外出。這類鞋具缺乏包覆性，無法保護足部免受外力撞擊、碎石割傷或蟲咬。此外，拖鞋的固定性差，容易造成摩擦起水泡或跌倒。
  • 建議：應穿著合腳、寬頭、包覆性佳的軟皮鞋或運動鞋，並搭配棉質吸汗襪。

• ② 每日用溫水泡腳10分鐘 (不需完全避免/視情況而定)

  • 分析：關於泡腳，臨床指引主要強調「避免長時間浸泡」以防皮膚浸潤（maceration）變脆弱。但在台灣的護理衛教（如台北榮總、台中榮總衛教單張）中，常建議「每日以溫水清潔，浸泡時間約10-15分鐘為宜」，目的是軟化角質、清潔並促進循環，隨後需立即擦乾。
  • 判斷：雖然部分國際指引（如ADA）建議不要泡腳以免皮膚過乾，但在本題的考量脈絡中，控制在「10分鐘」內的溫水清潔通常被視為可接受的護理行為，並非絕對禁忌（與電毯、拖鞋的高風險相比）。

• ③ 睡覺時用電毯或熱水袋保暖足部 (應避免)

  • 分析：糖尿病患者常因周邊神經病變（Peripheral Neuropathy）導致感覺功能減退或喪失，無法準確感知溫度。使用電毯、熱水袋、暖暖包等熱源直接接觸皮膚，極易造成無痛性燙傷，且燙傷後傷口癒合困難，易導致感染甚至壞疽。
  • 建議：若覺足部寒冷，應穿著寬鬆的棉毛襪保暖。

• ④ 使用中性肥皂清洗足部 (建議執行)

  • 分析：保持足部清潔是預防感染的基礎。使用中性肥皂（Neutral soap）可以避免酸鹼值過強刺激皮膚或造成皮膚過度乾燥。
  • 建議：清洗後應輕輕擦乾，特別是趾縫間需保持乾燥，避免黴菌滋生（如香港腳）。

答案解析

題目詢問應建議個案避免的習慣。

• ① 穿拖鞋外出：高受傷風險，應避免。
• ③ 使用電毯/熱水袋：高燙傷風險，應避免。
• ② 與 ④ 為正確或可接受的護理措施（在正確衛教下，短時間溫水清潔與使用中性肥皂是安全的）。

故應避免的習慣為 ① 與 ③，正確答案為 (C)。

核心知識點

考生應掌握「糖尿病足部護理」的 3大禁忌 與 3大原則：

1. 禁忌（Avoid）：
   • 禁熱源：嚴禁使用熱水袋、電毯、烤燈（防燙傷）。
   • 禁赤足/拖鞋：嚴禁赤腳或穿拖鞋外出（防外傷）。
   • 禁自行修剪：嚴禁自行修剪雞眼、硬繭或使用腐蝕性藥水（防感染）。
2. 原則（Do）：
   • 每日檢查：檢查有無傷口、水泡、紅腫。
   • 正確清潔：溫水（<37-40℃）清洗，時間<10-15分鐘，趾縫保持乾燥。
   • 保護皮膚：皮膚乾燥處塗抹乳液（避開趾縫），穿著白色棉襪（易觀察出血）。

臨床重要性

糖尿病足是導致非外傷性截肢的主要原因。護理師在臨床衛教時，必須反覆強調**「溫度覺缺失」**的風險，因為患者常因「覺得腳冷」而使用熱源，卻因感覺不到燙而導致嚴重深層燙傷。

參考資料

1. 臺北榮總護理部 - 糖尿病人之足部照護
2. 臺中榮總 - 糖尿病人足部護理
3. 衛生福利部 - 糖尿病與足部護理原則