115年:醫學三(1)
下列何者是可以調節的（ modifiable ）骨鬆危險因子？
A年老
B抽菸
C女性
D一等親屬骨折史
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是骨質疏鬆症（Osteoporosis）的危險因子分類。臨床上評估骨折風險時，將危險因子分為「不可改變（Non-modifiable）」與「可改變（Modifiable）」兩大類。區分這兩者對於制定預防策略和衛教至關重要，醫師應針對「可改變」的因子建議患者進行生活型態調整。
選項分析
- A. 年老 (Old age)：錯誤。年齡增長是骨質流失最強的預測因子之一，屬於生理老化過程，無法透過醫療或生活方式逆轉，因此歸類為「不可改變」的危險因子。
- B. 抽菸 (Smoking)：正確。抽菸會加速骨質流失、降低鈣質吸收並抑制成骨細胞活性。戒菸能有效降低骨折風險，是患者可以透過行為改變來控制的因素，因此屬於「可改變」的危險因子。
- C. 女性 (Female)：錯誤。性別是先天生物學特徵。女性因骨量峰值較男性低，且更年期後雌激素下降會加速骨流失，風險高於男性，但這屬於「不可改變」的危險因子。
- D. 一等親屬骨折史 (First-degree relative fracture history)：錯誤。家族遺傳病史（特別是父母有髖部骨折史）反映了遺傳易感性，這是既定的事實，無法經由後天努力消除，屬於「不可改變」的危險因子。
答案解析
根據臨床指引與流行病學分類，抽菸（B） 是生活型態的一部分，可以透過戒菸介入來消除或降低風險，故為本題唯一的可改變危險因子。
核心知識點
考生應熟記骨質疏鬆症風險評估（如 FRAX® 模型）中的兩大類因子：
-
不可改變的危險因子 (Non-modifiable Risk Factors)：
- 年齡：年長者風險較高。
- 性別：女性風險高於男性。
- 種族：白人與亞洲人風險較高。
- 遺傳/家族史：父母有髖部骨折史（Parental history of hip fracture）。
- 體型：身材瘦小（Small body frame）。
- 更年期/早發性停經：45歲前停經或卵巢切除。
-
可改變的危險因子 (Modifiable Risk Factors)：
- 生活嗜好：吸菸、酗酒（每日 > 3 單位）。
- 營養攝取：鈣質與維生素 D 攝取不足、咖啡因過量。
- 活動量：缺乏負重運動（Physical inactivity）、長期臥床。
- 體重：體重過輕（BMI < 18.5 kg/m² 或體重 < 50-60公斤，視指引而定）。
- 藥物與疾病控制（部分可控）：長期使用類固醇（Glucocorticoids）、預防跌倒環境改善。