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115年:醫學三(1)

下列何者並非急性胰臟炎之可能原因？

A高三酸甘油酯血症（ hypertriglyeridemia ）
B低血鈣症（ hypocalcemia ）
C胰腺癌（ pancreatic adenocarcinoma ）
D膽結石（ cholelithiasis ）

詳細解析

本題觀念：

急性胰臟炎（Acute Pancreatitis）的病因學（Etiology）。

急性胰臟炎的成因多樣，最常見的兩大主因為膽結石（Gallstones）與酒精（Alcohol），約佔所有病例的 70-80%。其他的成因可以用口訣「I GET SMASHED」來記憶。在代謝性原因中，**高血鈣（Hypercalcemia）與高三酸甘油酯血症（Hypertriglyceridemia）**是已知的致病因子。

選項分析

  • A. 高三酸甘油酯血症（Hypertriglyceridemia）：正確，是可能原因。

    • 高三酸甘油酯血症是急性胰臟炎的第三大常見原因（僅次於膽結石與酒精）。
    • 機制：當血清三酸甘油酯（TG）濃度過高（通常 > 1000 mg/dL）時，胰臟脂肪酶（Lipase）將三酸甘油酯分解為大量的游離脂肪酸（Free Fatty Acids），這些脂肪酸對胰腺腺泡細胞（Acinar cells）具有直接毒性，引發微血管損傷與缺血，進而導致發炎。
    • 懷孕期間的胰臟炎也常與此有關。

  • B. 低血鈣症（Hypocalcemia）：錯誤，非致病原因（是結果/併發症）。

    • 低血鈣是急性胰臟炎發作後的臨床表徵或併發症，而非「原因」。
    • 機制：胰臟發炎導致脂肪壞死（Fat necrosis），釋出的脂肪酸與鈣離子結合形成鈣皂（Saponification），消耗血中的鈣離子，導致低血鈣。
    • 低血鈣也是 Ranson's criteria 中用來評估嚴重度的預後因子之一（< 8 mg/dL 代表預後較差）。
    • 注意：高血鈣症（Hypercalcemia）（如副甲狀腺機能亢進引起）才是急性胰臟炎的「原因」，因為高鈣會促進鈣離子在胰管內沉積形成結石，或活化胰蛋白酶原（Trypsinogen）導致自體消化。

  • C. 胰腺癌（Pancreatic adenocarcinoma）：正確，是可能原因。

    • 胰臟腫瘤（特別是胰管腺癌）可能阻塞胰管（Pancreatic duct），導致胰液排出受阻，胰管內壓力上升，進而誘發急性胰臟炎。
    • 臨床意義：對於沒有膽結石、不喝酒且無高血脂的老年人，若發生不明原因的急性胰臟炎，必須高度懷疑胰臟癌的可能性。統計顯示約 1-2% 的胰臟癌患者以急性胰臟炎為首發症狀。

  • D. 膽結石（Cholelithiasis）：正確，是可能原因。

    • 膽結石是急性胰臟炎最常見的單一原因（Gallstone Pancreatitis）。
    • 機制：膽結石移行至總膽管末端，阻塞壺腹部（Ampulla of Vater），導致膽汁逆流進入胰管或造成胰管阻塞，引發胰臟發炎。

答案解析

本題問何者「並非」急性胰臟炎之可能原因。 低血鈣症（Hypocalcemia） 是胰臟炎發生後的病理生理結果（因皂化反應消耗鈣質），而非引發胰臟炎的源頭。相對地，高血脂、胰臟腫瘤阻塞、膽結石皆為明確的致病機轉。 故正確答案為 (B)。

核心知識點

  1. 急性胰臟炎成因口訣 (I GET SMASHED)：

    • Idiopathic (不明原因)
    • Gallstones (膽結石 - 最常見)
    • Ethanol (酒精 - 第二常見)
    • Trauma (創傷)
    • Steroids (類固醇)
    • Mumps / Malignancy (腮腺炎病毒 / 腫瘤-如胰臟癌)
    • Autoimmune (自體免疫)
    • Scorpion sting (蠍子毒)
    • Hypercalcemia / Hypertriglyceridemia (高血鈣 / 高三酸甘油酯)
    • ERCP (內視鏡逆行性膽胰管攝影術後)
    • Drugs (藥物，如 Thiazides, Azathioprine, Valproic acid)

  2. 鈣離子與胰臟炎的關係：

    • Cause (因)：Hypercalcemia (高血鈣) -> 引起胰臟炎。
    • Result (果)：Hypocalcemia (低血鈣) -> 胰臟炎的併發症/預後指標 (皂化反應)。

臨床重要性

對於 >40 歲且無膽結石或酒精史的急性胰臟炎患者（Idiopathic pancreatitis），臨床醫師應保持警覺，安排進一步檢查（如 EUS 或 CT follow-up）以排除**胰臟腫瘤（Pancreatic cancer）**導致的阻塞性胰臟炎，以免延誤診斷。

參考資料

  1. UpToDate: Etiology of acute pancreatitis.
  2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition - Acute Pancreatitis.
  3. Acute pancreatitis as an early sign of pancreatic cancer. Scand J Gastroenterol. 2024.
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