關於感染後腎絲球腎炎（ post-infectious glomerulonephritis ）的臨床表現，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考查 感染後腎絲球腎炎 (Post-infectious glomerulonephritis, PIGN) 的臨床表現、病程、治療原則及其與 IgA 腎病變 (IgA Nephropathy) 的鑑別診斷。特別是針對典型的鏈球菌感染後腎絲球腎炎 (PSGN) 的特徵進行測驗。

選項分析

• A. 常出現肉眼可視血尿，唯少見血塊

  • 分析：此選項描述大致正確，但有頻率上的語病。
    • 血塊 (Blood clots)：腎絲球來源的血尿 (Glomerular hematuria) 典型特徵為紅血球變形 (Dysmorphic RBCs) 且極少出現血塊。血塊通常暗示下泌尿道出血（如結石、腫瘤、創傷）。這一點是正確的。
    • 肉眼可視血尿 (Macroscopic hematuria)：雖然是經典症狀（如可樂色尿、茶色尿），但並非發生於所有患者。文獻指出約 30-60% 的兒童患者會出現肉眼血尿，其餘僅為鏡下血尿。因此稱「常出現」(Usually/Often) 雖可接受，但相較於 D 選項的診斷特異性，此選項的描述在嚴重度與頻率上具變異性。
  • 結論：描述符合腎絲球血尿特徵，但非最佳鑑別點。

• B. 典型發生於葡萄球菌型咽喉炎或皮膚感染後10天至3週

  • 分析：此選項有病原體與潛伏期的錯誤。
    • 病原體：典型的感染後腎絲球腎炎（特別是兒童）最常見的病原體是 A 群 β-溶血性鏈球菌 (Group A Streptococcus, GAS)，而非葡萄球菌 (Staphylococcus)。雖然葡萄球菌也會引起 PIGN（常為 IgA-dominant PIGN，且常感染成人/老人），但題目描述的典型潛伏期特徵更符合 PSGN。
    • 潛伏期：
      • 鏈球菌咽喉炎 (Pharyngitis) 後：潛伏期約 1-2 週 (約 10 天)。
      • 鏈球菌皮膚感染 (Impetigo/Skin infection) 後：潛伏期約 3-6 週。
    • 選項將皮膚感染的潛伏期壓縮至 10 天至 3 週（這主要是咽喉炎的時間），且歸因於葡萄球菌（葡萄球菌相關 GN 常在感染當下或極短時間內發生，即 Parainfectious），因此敘述不適當。
  • 結論：錯誤。

• C. 治療首重抗生素，以期逆轉或縮短急性腎炎病程

  • 分析：此為常見觀念誤區。
    • 抗生素角色：抗生素的主要目的是根除殘留的細菌，防止傳播給他人（切斷流行病學傳播鏈）。
    • 對腎炎的影響：抗生素無法逆轉、治療或縮短已經發生的急性腎絲球腎炎（免疫複合體介導的發炎反應）。PIGN 的治療主要是支持性療法（限水、限鹽、控制血壓、利尿劑）。
  • 結論：錯誤。

• D. 通常伴隨 C3補體下降，可用於區分 IgA腎病變急性發作

  • 分析：這是本題的正確答案，也是臨床鑑別診斷的黃金標準。
    • 補體 C3：在 PIGN (特別是 PSGN) 急性期，>90% 的患者會出現血清 C3 下降，而 C4 通常正常或僅輕微下降。C3 通常在 8-12 週內恢復正常。
    • 鑑別診斷：IgA 腎病變 (IgA Nephropathy) 的急性發作常表現為「與咽喉炎同步的血尿 (Synpharyngitic hematuria)」，即感染後 1-2 天內發生，且其 C3 補體濃度通常是正常的。
    • 利用「潛伏期有無」與「C3 是否下降」是區分這兩種常見兒童/青少年血尿疾病的最關鍵依據。
  • 結論：最恰當且具臨床鑑別意義。

答案解析

正確選項：D

本題測驗 PIGN 的核心特徵與鑑別診斷。PIGN（特別是 PSGN）的免疫致病機轉涉及補體替代路徑 (Alternative pathway) 的活化，導致 C3 顯著消耗。相對地，IgA 腎病變雖然也會在感染後（或感染中）出現血尿，但其補體系統通常不受影響（C3 正常）。這是兩者最重要的實驗室鑑別點。此外，IgA 腎病變為「同步 (Synpharyngitic)」發生，無潛伏期；PIGN 則有明顯的「潛伏期 (Latent period)」。

核心知識點

考生應掌握 PIGN (以 PSGN 為代表) 與 IgA 腎病變 的比較：

特徵	感染後腎絲球腎炎 (PSGN)	IgA 腎病變 (IgA Nephropathy)
發病時機 (Latency)	有潛伏期：<br>咽喉炎後 1-2 週<br>皮膚感染後 3-6 週	無潛伏期 (Synpharyngitic)：<br>上呼吸道感染後 1-3 天內 (同步發生)
補體 C3	下降 (>90%)，通常 8 週內恢復	正常
病原體	主要是 GAS (鏈球菌)	多種病毒/細菌誘發
血尿特徵	腎絲球性血尿 (RBC casts, Dysmorphic RBCs)，無血塊	腎絲球性血尿，反覆發作
預後	兒童預後極佳，自限性疾病	慢性病程，部分可能進展為腎衰竭
治療	支持性療法 (Supportive)；抗生素僅用於除菌防傳播	控制血壓 (ACEI/ARB)，視風險給予免疫抑制劑

參考資料

1. Medscape - Poststreptococcal Glomerulonephritis: Clinical presentation, Workup (C3 levels), and Differential Diagnosis. 連結
2. CDC - Post-Streptococcal Glomerulonephritis: Latent periods for pharyngitis vs skin infection. 連結
3. Renal Fellow Network: IgA Nephropathy versus Post-Strep Glomerulonephritis (C3 distinction). 連結