關於氣喘運動誘發測驗，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查重點為氣喘激發測驗 (Bronchial Provocation Test) 中的運動激發試驗 (Exercise Challenge Test)，特別是針對兒童氣喘 (Childhood Asthma) 或運動誘發型支氣管收縮 (Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB) 的診斷標準、生理反應及發生時序。

選項分析

• A. 持續有氧運動或跑步6～8分鐘：正確

  • 標準的運動激發測驗指引（如 ATS/ERS Guidelines）建議運動持續時間為 6 至 8 分鐘。
  • 受試者需在運動開始後 2-3 分鐘內達到目標心率（通常為最大心率的 80-90% 或兒童需達 95%），並維持此強度約 4-6 分鐘，總運動時間約 6-8 分鐘。

• B. 一般兒童運動後可以增加FEV1（一秒內用力吐氣容積）5～10%：正確

  • 在正常生理反應下，運動會刺激交感神經釋放兒茶酚胺 (Catecholamines)，導致支氣管擴張。
  • 因此，健康兒童在運動後，其 FEV1 不僅不會下降，反而可能出現 輕微上升 (約 5-10%) 或維持不變。這與氣喘兒童的支氣管收縮反應形成對比。

• C. 未經適當治療的氣喘兒童，在運動誘發測試後，其FEV1通常會下降＞15%：正確

  • 診斷 EIB 的標準切點通常為 FEV1 下降 ≥10% (ATS 標準)。
  • 然而，為了提高診斷的特異性 (Specificity)，許多兒科臨床指引或教材（如台大醫院、馬偕醫院衛教資料）會指出下降 >15% 更具診斷價值，且在未經治療的氣喘兒童中，下降幅度通常較為顯著。此選項敘述「通常會下降 >15%」符合臨床對未控制氣喘兒的預期表現。

• D. 學齡兒童運動誘發氣喘，通常在 20分鐘開始，於 30分鐘後達到最嚴重狀況：最不適當 (錯誤)

  • 發生時序錯誤：運動誘發型氣喘 (EIB) 的典型特徵是**「運動停止後」立即發生**。
  • 支氣管收縮通常在運動結束後的 2-5 分鐘開始出現。
  • 高峰期 (Peak)：通常發生在運動結束後的 5-10 分鐘 (或 10-15 分鐘) 內，達到最嚴重的氣道阻塞。
  • 恢復期：大多在 30-60 分鐘內會自然緩解。
  • 選項所述「20分鐘開始，30分鐘達最嚴重」不符合典型的 EIB 早期反應 (Early Asthmatic Response) 時序，這個時間點通常患者已經開始恢復了。

答案解析

答案為 (D)。 運動誘發型氣喘 (EIB) 的核心特徵是運動停止後的早期反應，症狀與 FEV1 下降的高峰通常位於運動結束後的 5-15 分鐘內，而非遲至 20-30 分鐘才開始或達到高峰。

核心知識點

1. 運動激發測驗標準 (Standard Protocol)：
   • 運動時間：6-8 分鐘。
   • 強度：需達最大心率 (220-年齡) 的 80-90% 或每分鐘換氣量 (MVV) 的 40-60%。
   • 環境：乾燥冷空氣最易誘發 (Dry air challenge)。
2. 診斷標準 (Diagnostic Criteria)：
   • 運動後 FEV1 較基線值 (Baseline) 下降 ≥10% 即為陽性 (ATS指引)。
   • 下降 ≥15% 具有更高的特異性。
3. 生理反應時序 (Timing)：
   • 發生：運動後 2-5 分鐘開始。
   • 高峰 (Peak)：運動後 5-10 分鐘。
   • 緩解：運動後 30-60 分鐘。
   • 不反應期 (Refractory Period)：發作後約 2-4 小時內，重複運動可能不會再次誘發氣喘。
4. 病理機轉：呼吸道熱量與水分散失 (Heat and water loss) 導致滲透壓改變與發炎介質釋放。

參考資料

1. American Thoracic Society (ATS) - Exercise-induced Bronchoconstriction Guideline
2. 台大醫院健康電子報 - 兒童氣喘與肺功能檢查
3. 馬偕紀念醫院 - 運動誘發型氣喘