關於扁平苔癬（ lichen planus ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

扁平苔癬（Lichen Planus, LP）的臨床表現、病理特徵與治療原則。

選項分析

• A. 病灶為紅紫色、多角型的扁平丘疹或斑塊 (正確)

  • 解析：這是扁平苔癬最經典的臨床特徵，醫學上常以「6個 P」來記憶：Purple（紫紅色）、Polygonal（多角形）、Planar（扁平頂）、Pruritic（搔癢）、Papules（丘疹）、Plaques（斑塊）。病灶表面常可見白色的網狀細紋，稱為 Wickham striae。

• B. 病灶常伴隨膿疱 (錯誤)

  • 解析：扁平苔癬的病理機轉主要為 T細胞介導的介面皮膚炎 (interface dermatitis)，造成基底層細胞損傷。其典型病灶為實心的丘疹或斑塊，並非以膿疱（pustules）為表現。膿疱通常見於膿疱型乾癬 (Pustular psoriasis)、毛囊炎或感染性皮膚病。雖然極少數變異型（如毛囊扁平苔癬 Lichen planopilaris）偶爾可能伴隨類似膿疱的變化，但這絕非一般扁平苔癬的常規或特徵性表現。

• C. 好發部位包括口腔黏膜 (正確)

  • 解析：扁平苔癬常侵犯黏膜，據統計約 30-70% 的皮膚扁平苔癬患者會有口腔病灶，甚至有部分患者僅有口腔黏膜受犯（Oral Lichen Planus, OLP）。口腔病灶最常見於頰黏膜，呈現網狀白紋（reticular type），但也可能表現為糜爛型（erosive）或斑塊型。

• D. 可用外用皮質類固醇治療 (正確)

  • 解析：外用皮質類固醇（Topical corticosteroids） 是局限型皮膚扁平苔癬及口腔扁平苔癬的第一線治療藥物。對於肥厚型病灶可考慮病灶內注射類固醇；廣泛或頑固型則可能需要口服類固醇、光照治療或口服A酸。

答案解析

本題詢問何者錯誤。 扁平苔癬是典型的「丘疹鱗屑性疾患 (Papulosquamous disorder)」，其病理特徵為淋巴球浸潤，並不包含嗜中性球聚集形成的膿疱。選項 (A)、(C)、(D) 皆為正確的臨床描述與治療指引，唯有選項 (B) 描述病灶伴隨膿疱是不正確的。

故正確答案為 (B)。

核心知識點

1. 口訣 (6 Ps)：Purple (紫紅色), Polygonal (多角形), Planar (扁平), Pruritic (癢), Papules (丘疹), Plaques (斑塊)。
2. 特徵性表現：
   • Wickham striae：病灶表面的白色網狀細紋。
   • Koebner phenomenon：受傷處長出新病灶（同乾癬）。
   • 好發部位：手腕屈側 (Flexor wrist)、腳踝、口腔黏膜 (Oral mucosa)、生殖器。
3. 病理特徵：
   • 介面皮膚炎 (Interface dermatitis)。
   • 帶狀淋巴球浸潤 (Band-like lymphocytic infiltration)。
   • 鋸齒狀表皮突 (Saw-tooth rete ridges)。
   • Civatte bodies (Apoptotic keratinocytes)。
4. 關聯性：可能與 C型肝炎 (HCV) 感染有關；亦需鑑別藥物引起的 Lichenoid drug eruption (如 thiazides, beta-blockers, ACEI)。
5. 治療：首選外用強效類固醇 (High-potency topical steroids)。

參考資料

1. Lichen Planus - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Diagnosis and treatment of lichen planus - American Academy of Dermatology
3. Lichen Planus - MSD Manuals