110年:醫學四(2)

關於尋常型天疱瘡(pemphigus vulgaris)的敘述,下列何者錯誤?

A好犯部位包括口腔黏膜
B病理組織檢查可見水疱發生部位在表皮基底層上方
C病灶的直接免疫螢光檢查,可見IgG沉積於表皮層與真皮層交界處
D自體抗原包括 desmogleins

詳細解析

本題觀念:

尋常型天疱瘡(pemphigus vulgaris)是一種自體免疫性表皮內水疱性皮膚病,病理上呈現表皮基底層上方的皺裂(suprabasal acantholysis)與細胞間自體抗體在表皮細胞間(intercellular space)「魚網狀」沉積。本題考查其臨床好發部位、組織病理及直接免疫螢光(DIF)檢查表現。

選項分析

  • 選項A
    好發於口腔黏膜。臨床上約 60–90% 患者最先出現口腔或其他黏膜潰瘍、糜爛,皮膚水疱可能於黏膜病灶之後才出現,口腔為最常累及黏膜部位之一,故此敘述正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  • 選項B
    病理組織檢查可見水疱在表皮基底層上方形成。組織學以基底細胞「棺材石列」(tombstone row)為特徵,水疱房在基底層之上形成,故此敘述正確。(dermnetnz.org)

  • 選項C
    直接免疫螢光檢查可見 IgG 沉積於表皮層與真皮層交界處。此描述符合亞類天疱或類天疱等真皮表皮交界(BMZ

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