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115年:醫學四(1)

有關皮膚黑色素細胞癌（ cutaneous melanoma ）的危險因子，下列何者最正確？

A持續少量日曬的人
B深色皮膚的人
C天生紅髮或金髮的人
D易曬黑不易曬傷的人

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是皮膚黑色素細胞癌 (Cutaneous Melanoma) 的流行病學與危險因子。黑色素細胞癌是致死率最高的皮膚癌，其危險因子主要與紫外線暴露模式及個人表型 (Phenotype) 有關。

核心觀念區分：

  1. 紫外線暴露模式：黑色素細胞癌主要與**「間歇性、高強度暴曬 (Intermittent, intense exposure)」**（如：度假時曬傷、水泡性曬傷）高度相關，尤其是兒童或青少年時期的曬傷。相反地，持續性、累積性的日曬（如農夫、戶外工作者）主要與鱗狀細胞癌 (SCC) 和基底細胞癌 (BCC) 較相關。
  2. 表型 (Phenotype)：膚色越淺、這輩子越容易曬傷（Fitzpatrick Skin Type I & II）的人風險越高。

選項分析

  • A. 持續少量日曬的人：錯誤。

    • 流行病學研究顯示，黑色素細胞癌的風險主要來自間歇性、高強度的紫外線暴露（例如週末或度假時的劇烈日曬導致曬傷），而非持續性的少量日曬。
    • 「持續少量日曬」或「職業性長期日曬」通常與非黑色素瘤皮膚癌（如鱗狀細胞癌 SCC、基底細胞癌 BCC）的關聯性較強。部分研究甚至指出，對於黑色素瘤而言，持續性的職業日曬相較於間歇性暴曬，風險反而較低（可能與皮膚角質增厚或黑色素適應有關）。

  • B. 深色皮膚的人：錯誤。

    • 深色皮膚（Fitzpatrick skin type IV-VI）擁有較多的真黑色素 (Eumelanin)，能有效吸收紫外線，保護細胞核 DNA 免受損傷。
    • 因此，深色皮膚是黑色素細胞癌的保護因子，而非危險因子。白種人的發病率遠高於有色人種（雖然有色人種若發病，較常出現在肢端如手掌、腳底，預後往往較差，但整體發生率低）。

  • C. 天生紅髮或金髮的人：正確。

    • 天生紅髮 (Red hair) 或金髮 (Blond hair) 是黑色素細胞癌的強烈危險因子。
    • 病理機制：紅髮常與 MC1R (Melanocortin-1 receptor) 基因變異有關。這類基因型會導致皮膚產生較多的嗜鉻黑色素 (Pheomelanin) 而非真黑色素。嗜鉻黑色素防護紫外線能力差，且在紫外線照射下容易產生自由基，進一步破壞 DNA。
    • 臨床統計上，紅髮/金髮、藍眼/綠眼、皮膚白皙（Fitzpatrick type I）的人群，其黑色素瘤風險顯著高於一般人。

  • D. 易曬黑不易曬傷的人：錯誤。

    • 此描述符合 Fitzpatrick Skin Type III 或 IV。這類皮膚對紫外線有較好的反應能力（能產生黑色素保護自己），因此相較於「易曬傷不易曬黑 (Type I/II)」的人，其罹患黑色素細胞癌的風險是較低的。

答案解析

答案為 (C)。 在所有選項中，天生紅髮或金髮代表受試者屬於 Fitzpatrick Skin Type I 或 II 的高危險族群，且常攜帶 MC1R 基因變異，對紫外線防護力最弱，是醫學公認的黑色素細胞癌主要危險因子。相比之下，持續少量日曬（選項 A）主要連結至其他皮膚癌，而深色皮膚（選項 B）與易曬黑（選項 D）則屬於相對低風險的特徵。

核心知識點

考生應掌握 MMRISK 或以下黑色素細胞癌的關鍵危險因子列表：

  1. 紫外線 (UV) 暴露：間歇性強烈日曬 (Intermittent intense sun exposure)、起水泡的曬傷史（Blistering sunburns），特別是年輕時。
  2. 表型 (Phenotype)：
    • Fitzpatrick Skin Type I & II（白皙皮膚、易曬傷、不曬黑）。
    • 髮色/眼色：紅髮 (Red hair)、金髮 (Blond hair)、藍眼/綠眼。
    • 雀斑 (Freckles)：多雀斑者風險高。
  3. 痣 (Nevi)：
    • 數量多：全身痣 > 50-100 顆。
    • 非典型痣 (Dysplastic nevi)：大於 5mm、邊緣不規則、顏色不均。
    • 巨大先天性黑色素痣 (Giant congenital melanocytic nevi)。
  4. 家族史與基因：
    • 一等親有黑色素瘤病史。
    • 基因突變：CDKN2A、CDK4、MC1R。
  5. 免疫抑制：器官移植受贈者、淋巴瘤患者。

參考資料

  1. American Cancer Society - Risk Factors for Melanoma Skin Cancer
  2. NCCN Guidelines for Patients: Melanoma
  3. Gandini S, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005. (經典文獻證實間歇性日曬風險高於持續性日曬)
  4. 衛生福利部 - 皮膚癌防治
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