關於惡性生殖細胞瘤（ malignant germ cell tumor ）之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**惡性生殖細胞瘤（Malignant Germ Cell Tumors, GCTs）**的分類、治療反應（特別是放射線敏感性）以及流行病學特徵的了解。生殖細胞瘤主要分為兩大類：

1. 精細胞瘤（Seminoma） / 女性對應為無性細胞瘤（Dysgerminoma）。
2. 非精細胞瘤（Non-seminomatous Germ Cell Tumors, NSGCTs） / 女性對應為非無性細胞瘤（Non-dysgerminomatous GCTs）。

這兩類腫瘤在生物行為、對放射線的敏感度以及好發族群上有顯著差異。

選項分析

• A. 精細胞瘤（ seminoma ）對放射線治療敏感：正確。

  • 精細胞瘤（Seminoma）的典型特徵就是對放射線非常敏感（Radiosensitive）。早期（Stage I, IIa/b）的精細胞瘤過去常以放射線治療作為輔助治療首選（現今這類患者雖然也常用化療或觀察，但放射線敏感性仍是其核心病理生理特徵）。

• B. 惡性非精細胞瘤（ non-seminomatous tumor ）生殖細胞腫瘤很少對放射線治療敏感：正確。

  • 惡性非精細胞瘤（NSGCTs）對放射線通常不敏感（Radioresistant）。因此，這類腫瘤的主要治療手段是手術（根治性睪丸切除術）加上以鉑金類（Cisplatin-based）為主的化學治療，而非放射線治療。

• C. 惡性非精細胞瘤（ non-seminomatous tumor ）生殖細胞腫瘤包括絨毛膜癌（ choriocarcinomas ）、胚胎細胞癌（embryonal cell carcinomas ）等：正確。

  • NSGCT 是一個集合名詞，包含多種組織型態，常見的有：胚胎癌（Embryonal carcinoma）、卵黃囊瘤（Yolk sac tumor）、絨毛膜癌（Choriocarcinoma）、畸胎瘤（Teratoma）以及混合型生殖細胞瘤。

• D. 惡性非精細胞瘤（ non-seminomatous tumor ）生殖細胞腫瘤多發生於女性：最不適當（錯誤）。

  • 發生率差異：惡性生殖細胞瘤在男性（睪丸癌）的發生率遠高於女性（卵巢癌）。睪丸癌是年輕男性（15-35歲）最常見的固態惡性腫瘤，其中約一半屬於 NSGCT。相比之下，雖然卵巢也會長生殖細胞瘤，但卵巢惡性生殖細胞瘤非常罕見（僅占所有卵巢癌的 <5%）。因此，從絕對病例數來看，惡性 NSGCT 絕大多數發生於男性。
  • 命名慣例：「Non-seminomatous（非精細胞瘤）」這個術語主要用於男性睪丸腫瘤的分類。在女性卵巢腫瘤中，對應的分類術語通常是「Non-dysgerminomatous（非無性細胞瘤）」。雖然兩者病理型態相似，但在臨床敘述上，使用 "Non-seminomatous" 多指涉男性病例。
  • 良惡性區分：女性最常見的生殖細胞瘤是「成熟畸胎瘤（Mature teratoma）」，這是良性的。題目特別強調「惡性（Malignant）」，而在惡性範疇中，男性病例數遠多於女性。

答案解析

正確答案為 D。惡性非精細胞瘤（NSGCT）在流行病學上主要好發於年輕男性（作為睪丸癌的一種），並非多發生於女性。雖然女性卵巢也有類似的腫瘤（如卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤），但其發生率遠低於男性睪丸癌。此外，精細胞瘤對放療敏感，而非精細胞瘤則對放療具抗性，這也是臨床區分兩者的重要依據。

核心知識點

考生應掌握 惡性生殖細胞瘤（GCT） 的以下核心對比：

特徵	精細胞瘤 (Seminoma) / Dysgerminoma (女)	非精細胞瘤 (NSGCT) / Non-dysgerminomatous (女)
包含亞型	純精細胞瘤	胚胎癌 (Embryonal carcinoma)、卵黃囊瘤 (Yolk sac tumor)、絨毛膜癌 (Choriocarcinoma)、畸胎瘤 (Teratoma)
放射線敏感度	高 (Radiosensitive)	低 (Radioresistant)
主要治療	手術 + 放療 (早期) 或 化療	手術 + 化療 (Cisplatin-based)
腫瘤標記	β-HCG (部分升高), AFP (通常不升高)	AFP (卵黃囊瘤/胚胎癌), β-HCG (絨毛膜癌/胚胎癌)
好發性別	男性 (發生率 >> 女性)	男性 (發生率 >> 女性)

參考資料

1. StatPearls - Testicular Seminoma
2. StatPearls - Nonseminomatous Testicular Tumors
3. Cleveland Clinic - Seminoma vs. Non-seminoma characteristics.