有關Scheuermann 氏駝背症（ Scheuermann kyphosis ）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

Scheuermann 氏駝背症（Scheuermann's Kyphosis） 是一種常見於青少年的結構性脊椎後凸畸形。其病理特徵為椎體終板（vertebral endplate）的生長異常，導致椎體呈現楔形（wedging）變化。診斷標準通常依據 Sorensen criteria，即胸椎後凸角度大於 40-45 度，且至少有連續三個椎體出現大於 5 度的前楔形變形。

選項分析

• A：角度介於 20至45度，且其角度不會隨年齡而增加

  • 錯誤。
  • 正常的胸椎後凸角度（Thoracic Kyphosis）範圍通常為 20 至 40 度（或 45 度）。
  • Scheuermann 氏駝背症的診斷標準為後凸角度大於 40 或 45 度（視不同指引而定），且屬於僵硬性（rigid）變形。
  • 此疾病發生於生長發育期，若未經治療，角度通常會隨著年齡和生長衝刺期（growth spurt）而增加，具有惡化潛力。

• B：可合併脊柱側彎

  • 正確。
  • 約有 33%（三分之一） 的 Scheuermann 氏駝背症患者會合併脊柱側彎（Scoliosis）。這種情況有時被稱為脊柱後側凸（Kyphoscoliosis）。此外，患者也常合併腰椎過度前凸（Lumbar hyperlordosis）作為代償，以及腰椎解離（Spondylolysis）。

• C：椎體出現軟骨內骨化（ enchondral ossification ）異常，蛋白聚醣（ proteoglycan ）較低

  • 錯誤。
  • 雖然椎體確實出現軟骨內骨化（endochondral ossification）異常（這是環狀骨骺 ring apophysis 的生長缺陷），但在生化成分上，研究顯示其椎間盤或終板軟骨基質中的膠原蛋白與蛋白聚醣比例（collagen-to-proteoglycan ratio）下降，意即相對於膠原蛋白，蛋白聚醣（proteoglycan）的含量通常是增加的（elevated），而非較低。膠原蛋白聚合異常被認為是主因之一。

• D：平均身高較矮，骨齡（ bone age ）偏向早熟

  • 錯誤。
  • 臨床研究顯示，Scheuermann 氏駝背症患者的平均身高通常高於（或至少等於）同齡正常人，且體重也較重，並非較矮。
  • 關於骨齡，部分文獻指出患者的骨齡可能超前（advanced），即早熟，這點敘述部分正確，但關於身高的描述是錯誤的。

答案解析

最適合的敘述為 (B) 可合併脊柱側彎。這是臨床上極為常見的共病現象，且其他選項均有明顯的病理或流行病學錯誤。

核心知識點

1. 診斷標準 (Sorensen criteria)：
   • 胸椎後凸角（Cobb angle）> 40-45°。
   • 至少連續 3 個椎體出現 > 5° 的前楔形變形（Anterior wedging）。
   • 脊柱呈現僵硬性（Rigid），無法透過伸展完全矯正。
   • X光可見許摩氏結節（Schmorl's nodes）及終板不規則。
2. 臨床特徵：
   • 好發於青少年（12-17歲），男 > 女（約 2:1 或更高）。
   • 患者通常身材較高。
   • 常伴隨脊柱側彎 (Scoliosis) 及 腰椎解離 (Spondylolysis)。
3. 治療原則：
   • < 50-60° 且無症狀：觀察、物理治療（伸展胸大肌、腿後肌，強化背肌）。
   • 60-80° 且骨骼未成熟：穿戴背架（如 Milwaukee brace 或 extension-type orthosis）。

   • 75°、神經壓迫或頑固性疼痛：考慮手術矯正（脊椎融合術）。

參考資料

1. StatPearls - Scheuermann Disease: "Decreased collagen to proteoglycan ratios (i.e., increased proteoglycan levels)." NCBI Bookshelf
2. Orthobullets - Scheuermann's Kyphosis: Mentions association with scoliosis (33%) and spondylolysis (30-50%). Orthobullets
3. European Spine Journal: "Children with Scheuermann's disease are heavier and taller in comparison with healthy ones." ResearchGate