Cisatracurium神經肌肉阻斷劑，具有下列何項作用？①肌肉鬆弛作用 ②意識喪失 ③止痛 ④記憶缺失
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 Cisatracurium（順式阿曲庫銨） 的藥理作用及其臨床特性。 Cisatracurium 屬於 非去極化神經肌肉阻斷劑 (Non-depolarizing Neuromuscular Blocking Agent, NMBA)，其主要機轉是競爭性結合運動終板上的乙醯膽鹼受體 (Nicotinic Acetylcholine Receptors)，從而阻斷神經肌肉傳導，導致骨骼肌鬆弛。
選項分析
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① 肌肉鬆弛作用 (正确)： 這是 Cisatracurium 的主要藥理作用。它通過阻斷神經肌肉接合處 (Neuromuscular Junction) 的訊號傳遞，造成骨骼肌癱瘓，臨床上用於氣管插管、手術中的肌肉鬆弛以及加護病房 (ICU) 病患的呼吸器配合。
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② 意識喪失 (錯誤)： 神經肌肉阻斷劑 (NMBAs) 完全沒有鎮靜 (Sedative) 或催眠 (Hypnotic) 作用。它們因化學結構極性較高，不易穿過血腦屏障 (Blood-Brain Barrier)，且不作用於大腦皮層的 GABA 受體或其他與意識相關的受體。若單獨使用 NMBA 而未給予麻醉藥，病患會處於「清醒但全身癱瘓」的極度恐懼狀態 (Awareness during anesthesia)。
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③ 止痛 (錯誤)： Cisatracurium 沒有止痛 (Analgesic) 效果。它不作用於奧帕類受體 (Opioid receptors) 或抑制發炎介質。病患在癱瘓狀態下仍能完整感知疼痛，因此臨床使用時必須合併止痛藥 (如 Fentanyl) 使用。
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④ 記憶缺失 (錯誤)： 由於缺乏中樞神經系統的鎮靜作用，Cisatracurium 不會造成失憶 (Amnesia)。若未合併使用會造成失憶的藥物 (如 Propofol, Midazolam, 揮發性麻醉氣體)，病患可能會對手術或處置過程留下創傷性記憶 (PTSD)。
答案解析
Cisatracurium 僅具有 ① 肌肉鬆弛作用。它無法造成意識喪失、止痛或記憶缺失。臨床上使用此藥物時，絕對必須同時給予足夠的鎮靜劑與止痛藥，以避免病患在清醒狀態下經歷癱瘓與手術疼痛。
因此，正確選項為 A (僅①)。
核心知識點
- 藥物分類與機轉：Cisatracurium 是中效型 (Intermediate-acting)、非去極化 NMBA，為 Atracurium 的同分異構物，效價約為 Atracurium 的 3-4 倍。
- 代謝途徑 (重要考點)：主要經由 Hofmann elimination (霍夫曼消除反應，依賴體溫與 pH 值的化學降解) 代謝，不依賴肝腎功能。這使其成為腎衰竭或肝衰竭病患的首選肌鬆劑。
- 臨床警示：
- NMBA 麻醉/鎮靜：絕不可單獨對清醒病患使用。
- 代謝產物：分解產生 Laudanosine，雖然理論上有致癲癇風險，但 Cisatracurium 產生的 Laudanosine 量遠少於 Atracurium，臨床安全性較高。
- 組織胺釋放：相較於 Atracurium，Cisatracurium 幾乎不引起組織胺釋放，因此心血管穩定性極佳。