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115年:醫學六(1)

關於正常眼壓性青光眼（ normal tension glaucoma ）和原發性隅角開放性青光眼（ primary open angle glaucoma ）的不同，下列敘述何者錯誤？

A日本人較歐美人常罹患正常眼壓性青光眼
B正常眼壓性青光眼較常出現視神經盤出血（ disc splinter hemorrhage ）
C在正常眼壓性青光眼要特別注意是否有因口服降血壓藥造成夜間低血壓
D正常眼壓性青光眼較容易伴隨中央角膜厚度（ central corneal thickness ）過厚

詳細解析

本題觀念：

本題主要考驗考生對於正常眼壓性青光眼 (Normal Tension Glaucoma, NTG) 與原發性隅角開放性青光眼 (Primary Open Angle Glaucoma, POAG) 兩者在流行病學、臨床特徵及危險因子上的區別。雖然兩者在病理上屬於連續的光譜 (continuum)，但在特定表現上有顯著差異。

選項分析

  • A. 日本人較歐美人常罹患正常眼壓性青光眼 (正確)

    • 分析：流行病學研究顯示，亞洲人（特別是日本人）的 NTG 盛行率顯著高於歐美白人。著名的日本多治見研究 (Tajimi Study) 指出，在日本的開放性青光眼患者中，約有 92% 屬於正常眼壓性青光眼 (IOP ≤ 21 mmHg)。相比之下，白人族群中 NTG 佔 POAG 的比例約為 30-50%。
    • 結論：此敘述符合流行病學事實。

  • B. 正常眼壓性青光眼較常出現視神經盤出血 (disc splinter hemorrhage) (正確)

    • 分析：視神經盤出血 (又稱 Drance hemorrhage) 是青光眼惡化的重要指標。臨床觀察與研究一致顯示，這種出血在 NTG 患者中比高眼壓的 POAG 患者更為常見。這可能與 NTG 患者較常伴隨血管調節失調 (vascular dysregulation) 有關。
    • 結論：此敘述正確。

  • C. 在正常眼壓性青光眼要特別注意是否有因口服降血壓藥造成夜間低血壓 (正確)

    • 分析：NTG 的致病機轉中，「血管因素」佔有重要地位。夜間低血壓 (Nocturnal hypotension) 會導致視神經的灌流壓力 (Perfusion pressure) 不足，進而造成缺血性損傷。許多 NTG 患者屬於 "Over-dippers"（夜間血壓下降幅度過大）。若患者在睡前服用降血壓藥，可能會加劇夜間低血壓，加速視神經病變。
    • 結論：此敘述是重要的臨床注意事項。

  • D. 正常眼壓性青光眼較容易伴隨中央角膜厚度 (central corneal thickness) 過厚 (錯誤)

    • 分析：這是本題的錯誤選項。
    • 理由：中央角膜厚度 (CCT) 會影響眼壓測量的準確度。
      • 角膜較薄 (Thin CCT)：眼壓測量值會被低估 (假性低眼壓)。因此，許多實際眼壓偏高的患者，因為角膜薄而被測出「正常眼壓」，進而被診斷為 NTG。所以，NTG 患者通常伴隨較薄的角膜。
      • 角膜較厚 (Thick CCT)：眼壓測量值會被高估 (假性高眼壓)。這類患者常被診斷為高眼壓症 (Ocular Hypertension, OHT)。
    • 結論：NTG 傾向於角膜過薄，而非過厚。

答案解析

正確答案為 D。 NTG 的診斷定義為視神經有青光眼病變及視野缺損，但眼壓測量值落在正常範圍 (≤ 21 mmHg)。臨床研究證實，許多被診斷為 NTG 的患者，其角膜厚度顯著薄於正常人或高眼壓青光眼患者。較薄的角膜導致眼壓計讀數偏低，掩蓋了真實的眼壓負擔。反之，角膜過厚通常與高眼壓症 (Ocular Hypertension) 相關，而非 NTG。

核心知識點

  1. NTG 流行病學：亞洲人（尤其是日本人）盛行率極高。
  2. 臨床特徵：
    • CCT：傾向較薄 (Thin cornea)。
    • 視神經：較常出現視神經盤出血 (Disc hemorrhage)、視神經盤凹陷 (Notching) 常較深且偏局部。
    • 視野：缺損常較靠近中心 (Paracentral scotoma)。
  3. 危險因子：除了眼壓外，血管因素極為關鍵，包括夜間低血壓、偏頭痛 (Migraine)、雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon)、睡眠呼吸中止症 (Sleep apnea)。
  4. CCT 校正原則：
    • CCT 薄 → 測得眼壓 < 真實眼壓 (易誤診為 NTG)。
    • CCT 厚 → 測得眼壓 > 真實眼壓 (易誤診為 OHT)。

參考資料

  1. Epidemiology of Glaucoma in Japan (Tajimi Study): Iwase A, et al. Ophthalmology. 2004. (確認日本 NTG 高盛行率)
  2. Central Corneal Thickness in NTG: Copt RP, et al. Br J Ophthalmol. 1999. (確認 NTG 角膜較薄)
  3. Risk Factors for NTG: Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study (CNTGS). (確認偏頭痛、視盤出血與血管因素的重要性)
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