有關內視鏡鼻竇手術（ endoscopic sinus surgery ）可能產生的併發症，下列何者最不常見？

本題觀念：

本題考查 內視鏡鼻竇手術（Endoscopic Sinus Surgery, ESS） 的潛在併發症及其發生機率與解剖相關性。核心在於區分「鼻竇手術（Sinus Surgery）」與「鼻中膈手術（Septoplasty）」的特定併發症，以及對 ESS 重大併發症（Major Complications）的熟悉度。

選項分析

• A. 馬鞍鼻（Saddle nose）： (正確答案，最不常見)

  • 成因：馬鞍鼻是鼻樑塌陷的畸形，主要原因是**鼻中膈手術（Septoplasty）**中過度切除鼻中膈軟骨（尤其是保留的 L-strut 支撐不足）或術後發生鼻中膈血腫/膿瘍導致軟骨壞死。
  • 與 ESS 的關係：單純的內視鏡鼻竇手術主要處理鼻竇（如篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇）的開口與病變，手術範圍位於側鼻壁，並不涉及鼻樑的支撐結構。除非合併進行鼻中膈手術且發生技術失誤，否則 ESS 本身不會導致馬鞍鼻。因此，在 ESS 的併發症列表中，這是最不相關或最罕見的。

• B. 腦膜炎（Meningitis）：

  • 成因：這是 ESS 的潛在嚴重併發症（Intracranial complication）。
  • 機制：若手術中損傷顱底骨頭（如 fovea ethmoidalis 或 cribriform plate），會導致腦脊髓液（CSF）滲漏，細菌可能經此路徑進入顱內引發腦膜炎。雖然發生率低，但它是 ESS 顱底損傷後的已知後遺症。

• C. 複視或失明（Diplopia or blindness）：

  • 成因：這是 ESS 的潛在嚴重併發症（Orbital complication）。
  • 機制：
    • 失明：通常因損傷紙板（lamina papyracea）導致球後血腫（retrobulbar hematoma）壓迫視神經，或直接損傷視神經所致。
    • 複視：多因損傷眼內直肌（medial rectus muscle），這是最常被誤傷的眼外肌。
  • 這類併發症雖然發生率低（約 0.5-1%），但屬於 ESS 的經典重大風險。

• D. 腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）：

  • 成因：這是 ESS 的潛在嚴重併發症（Intracranial complication）。
  • 機制：手術器械誤傷顱底（Skull base）導致硬腦膜破損與 CSF 滲漏。這是 ESS 最常被討論的重大併發症之一，也是選項 B（腦膜炎）的前驅事件。

答案解析

題目詢問「內視鏡鼻竇手術（ESS）」最不常見的併發症。

• 選項 B (腦膜炎)、C (複視或失明)、D (CSF 鼻漏) 皆為 ESS 手術過程中，因解剖位置鄰近眼眶與顱底，誤傷周邊結構而產生的直接且已知的重大併發症（Major Complications）。
• 選項 A (馬鞍鼻) 主要是**鼻中膈手術（Septoplasty）**的併發症。雖然臨床上 ESS 常與鼻中膈手術合併進行，但就單純 ESS 的風險而言，馬鞍鼻並非其直接併發症。相比於其他三個選項在教科書中被列為 ESS 的主要風險，馬鞍鼻在 ESS 併發症討論中極為罕見或不相關。

故選 A。

核心知識點

1. ESS 重大併發症（Major Complications, <1%）：
   • 眼眶併發症：紙板損傷（Lamina papyracea injury）、球後血腫（造成失明）、眼外肌損傷（造成複視，最常見為內直肌）。
   • 顱內併發症：顱底損傷（Skull base injury）、腦脊髓液鼻漏（CSF leak）、腦膜炎、腦膿瘍。
   • 血管併發症：頸內動脈（ICA）損傷、嚴重出血。
2. 鼻中膈手術（Septoplasty）併發症：
   • 鼻中膈血腫（Septal hematoma）、穿孔（Perforation）。
   • 馬鞍鼻（Saddle nose）：因軟骨支撐流失導致。
3. 解剖重點：ESS 手術需特別小心紙板（Lamina papyracea，外側界線）與篩板/篩骨頂（Cribriform plate/Fovea ethmoidalis，上側界線）。

參考資料

1. Complications of Endoscopic Sinus Surgery. Ento Key. (Review of major complications: Orbital, Intracranial, Hemorrhagic)
2. Incidence of complications of endoscopic sinus surgery. PubMed. (Lists CSF leak, orbital injury as major complications; saddle nose is not listed as a primary ESS complication).
3. Cummings Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Chapter on Endoscopic Sinus Surgery Complications.