降血壓藥之用法用量，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查常見降血壓藥物的用法用量（Dosage and Administration），特別是給藥頻次（Frequency）與建議劑量（Dose range）。藥師必須掌握藥物的半衰期、作用時間與臨床標準給藥建議，以確保療效並提升病人服藥順從性（Compliance）。高血壓藥物多設計為長效型，傾向每日一次（QD）給藥。

選項分析

• A. hydrochlorothiazide：25 mg TID (錯誤)

  • 分析：Hydrochlorothiazide (HCTZ) 為 Thiazide 類利尿劑。治療高血壓的標準劑量範圍通常為每日 12.5 mg 至 50 mg。
  • 頻次錯誤：由於其利尿作用及降壓效果可維持較長時間，且為了避免夜間頻尿影響睡眠，臨床標準用法為 每日一次 (QD)，通常於早晨服用。若是為了治療水腫，偶爾可見 BID (每日兩次)，但 TID (每日三次) 並非高血壓治療的標準用法，且會降低服藥順從性。

• B. valsartan：80 mg QD (正確)

  • 分析：Valsartan 為血管張力素受體阻斷劑 (ARB)。其血漿半衰期約為 6 小時，但其降壓效果可持續 24 小時。
  • 用法正確：高血壓治療的建議起始劑量通常為 80 mg 或 160 mg，每日一次 (QD)。維持劑量範圍為 80 mg 至 320 mg QD。因此，80 mg QD 是完全符合臨床指引的標準用法。

• C. amlodipine：5 mg QID (錯誤)

  • 分析：Amlodipine 為 Dihydropyridine 類鈣離子通道阻斷劑 (CCB)。其特點是半衰期極長（約 30-50 小時）。
  • 頻次錯誤：因其長半衰期特性，標準用法為 每日一次 (QD)。常用劑量為 2.5 mg (老年人或肝功能不佳者起始)、5 mg 或 10 mg。QID (每日四次) 是完全錯誤的給藥頻率，不僅無此必要，更嚴重影響順從性。

• D. fosinopril：20 mg TID (錯誤)

  • 分析：Fosinopril 為血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI)。其活性代謝物 Fosinoprilat 的有效半衰期約為 11.5 小時。
  • 頻次錯誤：高血壓治療的建議劑量範圍為 10 mg 至 40 mg (最高可達 80 mg)。標準用法為 每日一次 (QD) 或將每日劑量分為 每日兩次 (BID) 給予（若單次給藥在藥效末期血壓控制不佳時）。TID (每日三次) 並非此藥的標準用法。

答案解析

降血壓藥物的給藥目標通常是維持 24 小時穩定的血壓控制，並儘量簡化給藥頻次以提升順從性。

• Amlodipine 與 Valsartan 均為典型的長效藥物，標準用法皆為每日一次 (QD)。
• 選項中僅 B. valsartan：80 mg QD 符合該藥物的標準仿單建議與臨床指引。
• 其他選項的給藥頻次（TID, QID）對於該類降血壓藥而言皆不適當。

故本題正確答案為 (B)。

核心知識點

藥師國考關於高血壓用藥的複習重點：

1. 藥物動力學與頻次：
   • 每日一次 (QD)：大多數一線降壓藥（如 Amlodipine, Valsartan, Lisinopril, HCTZ 長效劑型）。
   • 短效需多次給藥：如 Captopril (TID), Hydralazine (QID/TID), Clonidine (BID/TID)。但現代治療多已轉向長效製劑。
2. 常用劑量範圍 (Maintenance Dose)：
   • HCTZ: 12.5-50 mg (超過 50 mg 降壓效果未顯著增加，但副作用增加)。
   • Amlodipine: 5-10 mg。
   • Valsartan: 80-320 mg。
   • Fosinopril: 10-40 mg。
3. 特殊注意事項：
   • 利尿劑：建議早晨服用以防夜尿。
   • CCB (Amlodipine)：半衰期最長，漏吃一次影響較小，常見副作用為周邊水腫。
   • Fosinopril：具肝腎雙向代謝 (Dual elimination)，腎功能不佳者較不需調整劑量。

參考資料

1. Micromedex / Drugs.com: Valsartan Dosage, Amlodipine Dosage, Hydrochlorothiazide Dosage, Fosinopril Dosage.
2. 仿單 (Package Insert): Diovan (Valsartan), Norvasc (Amlodipine), Monopril (Fosinopril).