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115年:藥學五(第1次)

50歲以上女性為避免骨質疏鬆，每日元素鈣建議攝取量為多少mg？

A800
B1,000
C1,200
D1,400

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是骨質疏鬆症預防（Osteoporosis Prevention）的臨床指引，特別是針對**50歲以上女性（停經後婦女）**這一高風險族群的鈣質建議攝取量。

在回答此類考題時，必須區分「一般國人膳食營養素參考攝取量 (DRI)」與「骨質疏鬆症臨床治療/預防指引」。雖然台灣國健署對一般成人的建議量為 1,000 mg，但在針對50歲以上女性預防或治療骨質疏鬆的臨床情境下，藥師國考通常依據國際權威指引（如美國國家骨質疏鬆基金會 NOF、美國醫學研究院 IOM）及中華民國骨質疏鬆症學會 (TOA) 的共識，建議量會提高至 1,200 mg。

選項分析

  • A: 800 mg
    • 錯誤。這是台灣 7-9 歲兒童的建議攝取量，或是早期舊版指引的數值。對於預防成人骨質流失而言，此劑量明顯不足。
  • B: 1,000 mg
    • 錯誤（但在某些情境下易混淆）。這是台灣國健署 DRI 對於 19歲以上一般成人（包括50歲以上）的建議攝取量。然而，針對「50歲以上女性」且目標為「預防骨質疏鬆」的臨床考題，通常遵循美國 IOM 與 NOF 的標準，因為停經後婦女受雌激素下降影響，骨質流失加速，需求量需提升。
  • C: 1,200 mg
    • 正確。依據美國醫學研究院 (IOM/NAM) 及美國國家骨質疏鬆基金會 (NOF) 指引，51歲以上女性的每日元素鈣建議攝取量為 1,200 mg。中華民國骨質疏鬆症學會 (TOA) 的指引也建議停經後婦女骨質疏鬆症患者每日攝取至少 1,200 mg。藥物治療學（Pharmacotherapy）教科書亦以此數值為標準。
  • D: 1,400 mg
    • 錯誤。此數值高於目前的標準建議。攝取過多的鈣（如超過 2,000-2,500 mg 上限）可能增加腎結石或心血管疾病風險，並無額外益處。

答案解析

50歲以上女性多已進入停經期，因缺乏雌激素保護，骨質流失速度加快，是骨質疏鬆的高危險群。

  1. 國際標準 (NOF/IOM)：建議 50 歲以上女性每日鈣攝取量提升至 1,200 mg (飲食+補充劑總和)。
  2. 國內臨床指引 (TOA)：中華民國骨質疏鬆症學會 2021 年指引指出，針對停經後婦女骨質疏鬆患者，建議每日鈣質攝取量至少為 1,200 mg。
  3. 比較：雖然台灣國健署的一般民眾 DRI 訂為 1,000 mg，但本題強調「50歲以上女性」且「避免骨質疏鬆」，屬於臨床預防醫學範疇，故應選 1,200 mg (選項 C)。

核心知識點

  1. 鈣質攝取量建議 (IOM/NOF 標準)：
    • 19-50歲 成人：1,000 mg/day
    • 51-70歲 男性：1,000 mg/day
    • 51歲以上 女性 (停經後)：1,200 mg/day (本題考點)
    • 71歲以上 男性：1,200 mg/day
  2. 維生素 D 建議：
    • 通常建議 50 歲以上成人每日攝取 800-1,000 IU (TOA 指引建議骨鬆患者至少 800 IU)。
  3. 攝取上限 (UL)：
    • 50歲以上成人鈣質攝取上限通常為 2,000 mg/day，過量可能導致腎結石、便秘或潛在心血管風險。
  4. 鈣片選擇：
    • 碳酸鈣 (Calcium Carbonate)：含鈣量高 (40%)，需胃酸幫助吸收，建議飯後服用。
    • 檸檬酸鈣 (Calcium Citrate)：含鈣量低 (21%)，吸收不受胃酸影響，適合老年人或服用 PPI 胃藥者，飯前飯後皆可。
  5. 吸收限制：人體單次鈣吸收上限約 500 mg，因此高劑量補充劑建議分次服用。

參考資料

  1. 中華民國骨質疏鬆症學會 (TOA) - 2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
  2. National Osteoporosis Foundation (NOF) - Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis
  3. Institute of Medicine (IOM) - Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D
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