若Ⅰ導程與aVF 導程的QRS 波如下圖所示

本題觀念：

本題考查的是心電圖（ECG）判讀中最基礎且重要的平均電軸（Mean Electrical Axis）判斷，特別是使用**象限法（Quadrant Method）**來快速定位心室去極化的主向量方向。

影像分析：

1. 左側心電圖波形：

   • I 導程（Lead I）：QRS 波群主波向上（正向，Positive）。
     • 意義：心室去極化的平均向量指向病人的左側（即圖表中的右半圓，0° 方向）。
   • aVF 導程（Lead aVF）：QRS 波群主波向下（負向，Negative）。
     • 意義：心室去極化的平均向量背離腳部，指向病人的上方（即圖表中的上半圓，-90° 方向）。

2. 右側象限圖：

   • 圖中將圓分為四個象限，標號遵循數學上的象限順序（逆時針）：
     • I：右上方（對應角度 0° 到 -90°，即心電圖學的左偏象限）。
     • II：左上方（對應角度 -90° 到 ±180°，即極度軸偏象限）。
     • III：左下方（對應角度 +90° 到 ±180°，即右偏象限）。
     • IV：右下方（對應角度 0° 到 +90°，即正常軸象限）。

選項分析與推理：

• 步驟一：判斷水平方向（依據 Lead I）

  • Lead I 為正向波（+），代表電軸向量指向圖形的右半邊（病人的左側）。
  • 這排除了左半邊的區域（即圖中的 II 和 III 區）。

• 步驟二：判斷垂直方向（依據 Lead aVF）

  • Lead aVF 為負向波（-），代表電軸向量指向圖形的上半邊（病人的頭側，Superior）。
  • 這排除了下半邊的區域（即圖中的 III 和 IV 區）。

• 步驟三：綜合定位

  • 同時符合「圖形右半邊」與「圖形上半邊」的區域是右上方象限。
  • 對照題目提供的圖示，該區域標記為 "I"。

• 選項檢視：

  • (A) Ⅰ：符合上述分析（Lead I 正、aVF 負），此區域在臨床上稱為電軸左偏（Left Axis Deviation, LAD）。這是正確答案。
  • (B) Ⅱ：此區為「極度電軸偏移」（Lead I 負、aVF 負）。
  • (C) Ⅲ：此區為「電軸右偏」（Lead I 負、aVF 正）。
  • (D) Ⅳ：此區為「正常電軸」（Lead I 正、aVF 正）。

答案解析

根據象限法，當 Lead I 的 QRS 波群為主波向上（正向），而 aVF 導程的主波向下（負向）時，平均電軸落於 0° 到 -90° 之間。在題目給出的圖示中，這個範圍對應於標號 I 的象限。故答案選 (A)。

核心知識點

醫檢師國考常考的「象限法」速記口訣：

1. 正常電軸 (Normal Axis)：Lead I (↑) + aVF (↑) → 兩手比讚（都在上方）。
2. 電軸左偏 (LAD)：Lead I (↑) + aVF (↓) → 背道而馳（兩波形方向相反，離開彼此）。
   • 臨床意義：左心室肥大 (LVH)、左前分支阻斷 (LAHB)、下壁心肌梗塞。
3. 電軸右偏 (RAD)：Lead I (↓) + aVF (↑) → 針鋒相對（兩波形方向相對，靠近彼此）。
   • 臨床意義：右心室肥大 (RVH)、左後分支阻斷 (LPHB)、側壁心肌梗塞。
4. 極度電軸偏移 (Extreme Axis)：Lead I (↓) + aVF (↓) → 一路向南（都向下）。

參考資料

1. LITFL - ECG Axis Interpretation
2. StatPearls - Electrical Right and Left Axis Deviation