ExamWise
115年:(醫檢)病生理(1)

下列何者是產生代謝性酸中毒的常見原因？

A濫用利尿劑治療
B持續性嘔吐
C腎衰竭引起之尿毒症
D慢性阻塞性肺病造成的呼吸衰竭

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**酸鹼平衡障礙（Acid-Base Disorders）的病因學，特別是代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）**的常見成因。解題關鍵在於區分代謝性與呼吸性酸鹼失衡，並了解不同臨床狀況（如腎衰竭、嘔吐、COPD、利尿劑使用）對體內氫離子（H⁺）與碳酸氫根（HCO₃⁻）的影響。

選項分析

  • A. 濫用利尿劑治療（Abuse of diuretic therapy）：錯誤

    • 大多數常見的利尿劑（如 Loop diuretics 和 Thiazide diuretics）會導致代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）。
    • 機制：利尿劑導致細胞外液體積減少（Volume contraction），引發「濃縮性鹼中毒（Contraction alkalosis）」。同時，體液減少會活化腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS），促進腎臟排泄氫離子（H⁺）與鉀離子（K⁺），並增加碳酸氫根（HCO₃⁻）的再吸收，進一步加重鹼中毒。
    • 例外：雖然乙醯唑胺（Acetazolamide，碳酸酐酶抑制劑）與保鉀利尿劑可能導致酸中毒，但在臨床「濫用利尿劑」的情境下（通常為了減重或消水腫），多指 Loop 或 Thiazide 類，故主要表現為低鉀性代謝性鹼中毒。

  • B. 持續性嘔吐（Persistent vomiting）：錯誤

    • 持續嘔吐是**代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）**的經典成因。
    • 機制：胃酸含有高濃度的鹽酸（HCl）。嘔吐導致大量氫離子（H⁺）與氯離子（Cl⁻）流失。當胃壁細胞製造 H⁺ 排入胃中時，會同時將 HCO₃⁻ 釋放到血液中（鹼潮，Alkaline tide）。若 H⁺ 無法進入腸道與胰液中的 HCO₃⁻ 中和而被吐出體外，血液中的 HCO₃⁻ 濃度就會相對升高，造成鹼中毒。

  • C. 腎衰竭引起之尿毒症（Uremia caused by renal failure）：正確

    • 腎衰竭是**代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）**的常見且主要原因。
    • 機制：
      1. 酸排泄障礙：腎臟無法有效排泄人體代謝產生的固定酸（Fixed acids），如硫酸、磷酸及有機酸。
      2. 鹼再吸收/生成障礙：腎小管受損，導致重吸收 HCO₃⁻ 或生成新 HCO₃⁻（透過銨離子 NH₄⁺ 排泄）的能力下降。
    • 這通常會導致**高陰離子間隙（High Anion Gap）**的代謝性酸中毒，因為體內累積了無法測量的酸性陰離子（如磷酸根、硫酸根等尿毒素）。

  • D. 慢性阻塞性肺病造成的呼吸衰竭（Respiratory failure caused by COPD）：錯誤

    • COPD 造成的呼吸衰竭會導致呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis），而非代謝性酸中毒。
    • 機制：肺部氣體交換功能受損，導致二氧化碳（CO₂）無法有效排出，造成高碳酸血症（Hypercapnia）。體內累積的 CO₂ 與水結合形成碳酸（H₂CO₃），解離出 H⁺，使血液 pH 值下降。

答案解析

答案為 (C) 腎衰竭引起之尿毒症。 代謝性酸中毒的定義是血液 pH 值下降且伴隨血漿 HCO₃⁻ 濃度降低。腎衰竭患者因腎元功能喪失，無法排泄代謝廢物中的酸性物質（如磷酸、硫酸），也無法有效回收碳酸氫根，導致酸性物質在體內堆積，引發代謝性酸中毒。其他選項（利尿劑濫用、嘔吐）主要引起代謝性鹼中毒，而 COPD 引起呼吸性酸中毒。

核心知識點

考生應熟記以下四大酸鹼失衡的常見原因（口訣輔助）：

  1. 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）：

    • 高陰離子間隙（High AG）：口訣 MUDPILES 或 GOLDMARK。
      • M: Methanol / Metformin
      • U: Uremia（尿毒症/腎衰竭）
      • D: DKA（糖尿病酮酸中毒）
      • P: Paraldehyde / Propylene glycol
      • I: Isoniazid / Iron
      • L: Lactic acidosis（乳酸中毒）
      • E: Ethylene glycol
      • S: Salicylates（水楊酸/阿斯匹靈）
    • 正常陰離子間隙（Normal AG / Hyperchloremic）：腹瀉（流失 HCO₃⁻）、腎小管酸中毒（RTA）。

  2. 代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）：

    • 嘔吐（流失 H⁺）、利尿劑使用（Loop/Thiazide）、原發性醛固酮過多症。

  3. 呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）：

    • COPD、氣喘重積狀態、呼吸中樞抑制（如安眠藥過量）、呼吸肌無力。

  4. 呼吸性鹼中毒（Respiratory Alkalosis）：

    • 過度換氣（焦慮、疼痛）、高山症（缺氧刺激呼吸）、敗血症早期。

參考資料

  1. Uremia: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology - Medscape
  2. Metabolic Alkalosis: Practice Essentials, Pathophysiology - Medscape
  3. Acid-Base Disorders in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease - NCBI
了解本站架構