下列何種疾病最不容易造成代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）？

本題觀念

代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）是血液中碳酸氫根增加，或酸性物質流失所造成的酸鹼失衡。常見機制包括嘔吐丟失胃酸、利尿劑造成容量收縮與氯離子流失，以及過量制酸劑帶來外源性鹼負荷。判斷「最不容易」時，要比較四個選項是否屬於典型直接原因，而不是把任何可能的特殊情境都當成同等常見。先辨認造成碳酸氫根增加或酸流失的路徑，再比較腎臟疾病本身常見的酸鹼結果。

選項分析

• A．正確。 單純腎功能不良較常因排酸能力下降與碳酸氫根生成不足而出現代謝性酸中毒，不是代謝性鹼中毒的典型直接原因，所以四項中最不容易造成鹼中毒。
• B．錯誤。 過量制酸劑會增加外源性鹼負荷；含碳酸鈣的制酸劑在特定情況下可造成 milk-alkali syndrome，出現高鈣血症、腎功能變化與代謝性鹼中毒。
• C．錯誤。 持續性嘔吐會流失胃酸與氯離子，也常伴隨體液量下降；低氯與容量收縮會促使腎臟保留碳酸氫根，是代謝性鹼中毒的經典成因。
• D．錯誤。 袢利尿劑或 thiazide 利尿劑造成鈉氯與體液流失，繼發性醛固酮作用增加腎臟氫離子及鉀離子流失，因此常導致代謝性鹼中毒。

答案解析

本題採公告答案 A。腎臟對酸鹼平衡的作用很重要，但腎功能不良本身通常先讓酸排出與碳酸氫根調節受限，臨床上較典型的是代謝性酸中毒。相反地，嘔吐、

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