110年:專師內科
女性50歲主訴，早上起床後，四肢僵硬已達6個月，每天僵硬時間超過2小時，3個月前開始有疲倦及雙肩疼痛，身體檢查發現雙手近端指間關節(PIP)及手掌指關節(MCP)及手腕(wrist)有壓痛及腫脹，下列哪一個檢查最有可能為陽性反應或異常上升?
A抗雙股去氧核酸抗體(anti-dsDNA antibody)
B肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase， CPK)
C人類白血球組織抗原-B27(Human leukocyte antigen-B27， HLA-B27)
D類風濕性關節炎因子(rheumatoid factor， RF)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於中年女性長期晨僵及對稱性小關節（PIP、MCP、wrist）腫痛，符合Rheumatoid Arthritis（RA）的典型臨床表現。RA的免疫學檢查常見為類風濕因子（RF）及anti-CCP陽性，且RF在確立診斷及預後評估中扮演角色。
選項分析
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選項A 抗雙股去氧核酸抗體(anti-dsDNA antibody)
anti-dsDNA主要用於SLE診斷，且SLE關節炎多為非侵蝕性、短暫性關節痛，晨僵少於30分鐘，不符合本題晨僵>2小時之特徵，故此檢查不太可能異常上升。 -
選項B 肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase，CPK)
CPK升高常見於肌肉疾病（如Polymyositis、Dermatomyositis）或劇烈肌肉損傷，患者主訴肌無力、多為近端肌肉而非關節疼痛，不符合PIP/MCP/wrist關節壓痛腫脹之表現。 -
選項C HLA-B27
HLA-B27與seronegative spondyloarthropathies（如Ankylosing spondylitis、Reactive arthritis、Psoriatic arthritis）相關，臨床多見脊柱及骶髂關節炎，且晨僵多在脊柱，手部小關節少受累，故HLA-B27不符合本題關節分布。
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