周邊血液抹片經 Giemsa染色後如圖所示，下列何者最適合描述視野下紅血球的特徵？

本題觀念：

本題考查的是紅血球形態學 (RBC Morphology) 的辨識，特別是針對特定病理形態的精確描述。在血液抹片中，紅血球的中央蒼白區 (central pallor) 形狀是鑑別診斷的關鍵線索。

影像分析：

1. 紅血球 (RBCs)：
   • 視野中的紅血球大小相對均一，並無明顯的大小不均 (Anisocytosis)。
   • 關鍵特徵：絕大多數紅血球的中央蒼白區（central pallor）並非正常的圓形，而是呈現細長條狀、裂縫狀或嘴形 (slit-like or mouth-like)。部分紅血球看起來像「咖啡豆」或「魚嘴」。
   • 這是典型的口形紅血球 (Stomatocyte) 特徵。
2. 白血球：
   • 視野右下方可見一顆深紫色、細胞核較大且形狀不規則的白血球（看似異形淋巴球或單核球），但題幹明確詢問的是「紅血球的特徵」，因此這不是答題重點。

選項分析：

• A. stomatocytosis (口形紅血球增多症)：正確。

  • 定義：Stomatocytes 是指紅血球中央蒼白區呈裂縫狀或口形的細胞。
  • 成因：
    • 遺傳性：如 Hereditary Stomatocytosis (因細胞膜對陽離子通透性異常，導致細胞水合狀態改變)。
    • 後天性：常見於肝病、酗酒 (Alcoholism)、或作為抹片製作時的乾燥人為假影 (Artifact)。
  • 符合度：圖中紅血球的形態完全符合 Stomatocytes 的定義（slit-like central pallor）。

• B. poikilocytosis (異形紅血球症)：

  • 定義：這是一個廣義名詞，泛指紅血球出現任何非正常的形狀（如鐮刀形、水滴形、標靶形等）。
  • 排除理由：雖然 Stomatocytosis 確實屬於 Poikilocytosis 的一種，但在考試中，若有更精確描述特定形態的選項（如選項 A），應優先選擇特定診斷，而非籠統的廣義名詞。

• C. elliptocytosis (橢圓形紅血球增多症)：

  • 定義：紅血球呈橢圓形、雪茄形或桿狀 (oval or cigar-shaped)。
  • 排除理由：圖中紅血球整體輪廓仍偏圓，主要異常在於「中央蒼白區的形狀」，而非細胞整體的拉長。雖然東南亞橢圓形紅血球症 (Southeast Asian Ovalocytosis, SAO) 有時會伴隨口形特徵，但標準的 Elliptocytosis 應呈現明顯的長橢圓形，與本圖特徵不符。

• D. anisocytosis (紅血球大小不均)：

  • 定義：指紅血球的大小差異顯著 (RDW 增加)。
  • 排除理由：圖中紅血球大小看起來相對一致，且此術語描述的是「大小」而非「形狀」。

答案解析：

圖中紅血球最顯著的病理特徵是中央蒼白區呈現「裂縫狀」或「嘴形」，這是 Stomatocytes (口形紅血球) 的典型表現。因此，最適合描述此視野下紅血球特徵的術語是 Stomatocytosis。

核心知識點：

1. Stomatocytes (口形紅血球)：
   • 形態：3D 結構為單凹圓盤狀 (uniconcave cup/bowl shape)，在抹片上因乾燥壓扁呈現裂縫狀蒼白區。
   • 口訣：像嘴巴 (Mouth) 或咖啡豆 (Coffee bean)。
   • 臨床關聯：
     • Hereditary Stomatocytosis (細胞膜 Na+/K+ 幫浦缺陷，導致水份進出異常)。
     • Acquired：急性酒精中毒 (Acute Alcoholism)、肝病、藥物影響 (Vinca alkaloids)。
     • Rh null disease：缺乏 Rh 抗原的紅血球常呈現此形態。
2. 鑑別診斷：
   • Elliptocyte：兩端鈍圓的長條形（雪茄狀）。
   • Ovalocyte：蛋形。
   • Schistocyte：碎片狀。

參考資料

1. ASH Image Bank - Stomatocytosis
2. Rodak's Hematology: Clinical Principles and Applications, RBC Morphology Chapter.