圖示為Liu's stain 的周邊血液抹片，箭號所指的是何種細胞？

本題觀念：

本題考查的是紅血球形態學 (RBC Morphology) 的判讀，特別是針對紅血球碎片 (Fragmented RBCs) 的辨識。這類細胞形態通常與紅血球受到機械性破壞 (Mechanical damage) 有關，是臨床上診斷微血管病性溶血性貧血 (Microangiopathic Hemolytic Anemia, MAHA) 的重要依據。

影像分析：

1. 目標細胞 (紅色箭頭)：

   • 箭頭所指的細胞明顯比周圍正常的紅血球小。
   • 呈現不規則的形狀，具體為三角形 (triangular) 或 頭盔狀 (helmet-shaped)。
   • 邊緣銳利，且缺乏正常紅血球的中間蒼白區 (central pallor)，顯示其為細胞膜受損後濃縮的碎片。
   • 這是一個典型的裂細胞 (Schistocyte)。

2. 背景細胞：

   • 視野中可見紅血球大小不一 (Anisocytosis)。
   • 周圍亦可見其他形狀異常的細胞，顯示病人可能處於溶血或紅血球破壞的病理狀態。

選項分析：

• A. Acanthocyte (棘細胞 / Spur cell)：

  • 特徵：這是一種完整的紅血球，表面帶有不規則分佈、長度與粗細不一的突起 (spicules)。細胞通常較小且濃染，無中間蒼白區。
  • 鑑別：棘細胞是「整顆細胞」變形，而箭頭所指為「細胞碎片」。棘細胞常見於嚴重肝病或無 β-脂蛋白血症 (Abetalipoproteinemia)。
  • 結論：與圖像不符。

• B. Sickle cell (鐮刀多角形細胞 / Drepanocyte)：

  • 特徵：紅血球呈現細長的新月形 (crescent) 或鐮刀狀，兩端尖細。這是由於血紅素 S (HbS) 聚合所致。
  • 鑑別：鐮刀形細胞線條較為流暢，呈現兩端尖的長條狀；而圖中細胞為邊緣銳利的三角形碎片。
  • 結論：與圖像不符。

• C. Blister cell (水泡細胞)：

  • 特徵：紅血球邊緣有一個偏心的空泡 (vacuole)，看起來像皮膚上的水泡。這是氧化壓力 (如 G6PD 缺乏症) 造成海因茲氏體 (Heinz bodies) 被脾臟移除過程中的過渡形態。
  • 鑑別：水泡破裂後雖然可能形成類似頭盔狀的細胞 (Bite cell / Keratocyte)，但 "Blister cell" 特指帶有空泡的階段。圖中細胞無空泡，是明顯的碎片。
  • 結論：與圖像不符。

• D. Schistocyte (Fragmented RBC / 裂細胞)：

  • 特徵：這是紅血球受到機械性剪力破壞後形成的碎片。形狀多變，常見三角形、頭盔形 (Helmet cell)、逗號狀或不規則碎片。通常無中間蒼白區。
  • 原因：常見於 DIC (瀰漫性血管內凝血)、TTP (血栓性血小板低下紫斑症)、HUS (溶血性尿毒症候群) 或人工瓣膜造成的溶血。
  • 結論：圖像中箭頭所指的細胞具備典型的三角形碎片特徵，完全符合 Schistocyte 的定義。

答案解析：

圖中紅色箭頭所指的細胞呈現三角形、邊緣銳利，且體積明顯小於正常紅血球，缺乏中央蒼白區。這是紅血球在微血管中受到纖維蛋白絲 (fibrin strands) 切割或機械性外力破壞後殘留的碎片。這種形態學特徵在血液學中被定義為 Schistocyte (裂細胞) 或 Fragmented RBC。因此，正確答案為 (D)。

核心知識點：

• Schistocyte (裂細胞)：
  • 定義：機械性破壞造成的紅血球碎片。
  • 形態：三角形、頭盔形 (Helmet cells)、新月形碎片，通常比正常 RBC 小，無 Central pallor。
  • 臨床意義：提示微血管病性溶血性貧血 (MAHA)，如 TTP (需緊急血漿置換)、HUS、DIC、HELLP syndrome 或嚴重燒傷。
  • 危急值：在周邊血液抹片中出現 Schistocyte 通常是危急訊號，需立即通報臨床醫師評估是否為血栓性微血管病變。

參考資料

1. Rodak's Hematology: Clinical Principles and Applications.
2. ICSH recommendations for identification, diagnostic value, and quantitation of schistocytes. International Journal of Laboratory Hematology.