115年:(醫檢)血液(1)
有關白血球之輸血反應作用機轉，下列敘述何者錯誤？
A受血者之白血球抗體對抗輸入之白血球，可導致非溶血性發熱式輸血反應（febrile nonhemolytic transfusion reaction ）
BHLA抗體異體免疫是受血者抗原呈現細胞（ antigen presenting cell ）造成HLA致敏化的關鍵（HLA alloimmunization ）
C輸入之淋巴球對抗受血者之反應，可導致輸血相關移植物抗宿主反應（transfusion associated graft vs. host reaction ）
D輸入之顆粒球抗體與顆粒球結合，可導致輸血相關急性肺損傷（ transfusion related acute lung injury）
詳細解析
本題觀念：
本題考查輸血反應的免疫機轉，特別是白血球（Leukocytes）與人類白血球抗原（HLA）在不同輸血不良反應中的角色。考生需釐清「受血者抗體攻擊供血者細胞」與「供血者細胞/抗體攻擊受血者」的區別，以及各類反應的致病關鍵。
選項分析
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A. 受血者之白血球抗體對抗輸入之白血球，可導致非溶血性發熱式輸血反應（febrile nonhemolytic transfusion reaction ）：正確
- 機轉：FNHTR 的成因主要有兩種。一是受血者體內原本存有對抗供血者白血球（HLA 或其他抗原）的抗體（因先前輸血或懷孕產生），輸血後抗體攻擊輸入的白血球，導致白血球破壞並釋放致熱原（Pyrogens）。二是血品儲存過程中，白血球釋放細胞激素（Cytokines，如 IL-1, IL-6, TNF-α）累積，輸注後引起發燒。選項描述的是抗體介導的機轉，是正確的敘述。
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B. HLA抗體異體免疫是受血者抗原呈現細胞（ antigen presenting cell ）造成HLA致敏化的關鍵（HLA alloimmunization ）：錯誤
- 機轉：輸血引起的 HLA 異體免疫（Alloimmunization）主要歸因於供血者（Donor）的白血球，特別是供血者的抗原呈現細胞（Donor APCs）。
- 理由：供血者血品中若含有具活性的白血球（Passenger leukocytes），這些細胞表面帶有高密度的 HLA Class II 抗原及共同刺激分子（Co-stimulatory molecules），能直接活化受血者的 T 細胞（直接路徑），引發強烈的免疫反應。這也是為什麼實施**減白輸血（Leukoreduction）**能大幅降低 HLA 異體免疫發生率的原因。若關鍵在於「受血者的 APC」去攝取並呈現抗原（間接路徑），那麼單純去除供血者白血球（而留下帶有 HLA Class I 的血小板或紅血球碎片）對預防致敏的效果應有限，但臨床證據顯示移除供血者白血球是預防關鍵。因此，敘述將關鍵歸咎於「受血者 APC」並不準確，或至少忽略了供血者 APC 的核心致敏角色。
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C. 輸入之淋巴球對抗受血者之反應，可導致輸血相關移植物抗宿主反應（transfusion associated graft vs. host reaction ）：正確
- 機轉：TA-GVHD 發生於輸入血品中含有具免疫活性的供血者 T 淋巴球，且受血者免疫功能低下（無法清除外來淋巴球）或受血者與供血者 HLA 部分相符（單倍體相符，導致受血者不排斥供血者，但供血者攻擊受血者）。供血者淋巴球增生並攻擊受血者的組織（骨髓、皮膚、肝臟、腸胃道），此敘述正確。
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D. 輸入之顆粒球抗體與顆粒球結合，可導致輸血相關急性肺損傷（ transfusion related acute lung injury）：正確
- 機轉：TRALI 的主要機轉（抗體假說）是輸入的血漿中含有抗體（通常是供血者帶有對抗受血者 HLA 或 HNA 的抗體），這些抗體與**受血者的顆粒球（Granulocytes/Neutrophils）**結合，導致中性球活化並堆積在肺部微血管，釋放發炎物質造成肺損傷。選項敘述「輸入之顆粒球抗體」（供血者抗體）與「顆粒球」（受血者細胞）結合，符合 TRALI 的免疫病理機轉。
答案解析
正確答案為 (B)。
在輸血醫學中，預防 HLA 異體免疫（Alloimmunization）的主要策略是去除血品中的白血球（Leukoreduction）。這證明了**供血者的抗原呈現細胞（Donor APCs）**在引發受血者免疫系統識別外來抗原並產生抗體的過程中扮演最關鍵的角色（提供強效的免疫刺激）。選項 B 稱受血者的 APC 是造成致敏化的關鍵，與臨床上「去除供血者白血球以預防異體免疫」的原理相悖。
核心知識點
考生應總結並對比以下四種輸血反應的免疫方向性與機制：
- 非溶血性發熱反應 (FNHTR)：
- 方向：受血者抗體 攻擊 供血者白血球（或血品儲存累積的 Cytokine）。
- 預防：減白血品（Leukoreduction）。
- 輸血相關急性肺損傷 (TRALI)：
- 方向：供血者抗體（Anti-HLA/Anti-HNA） 攻擊 受血者白血球（中性球）。
- 特徵：非心因性肺水腫、雙側肺浸潤。
- 預防：避免使用多產婦女的血漿（減少含有抗體的機率）。
- 輸血相關移植物抗宿主疾病 (TA-GVHD)：
- 方向：供血者 T 淋巴球 攻擊 受血者組織。
- 特徵：致死率極高、全血球減少（Pancytopenia）。
- 預防：血品輻射照射（Gamma irradiation）以去活化淋巴球。
- HLA 異體免疫 (Alloimmunization)：
- 機轉：供血者 APC (Passenger Leukocytes) 活化受血者免疫系統。
- 後果：導致血小板輸注無效（Platelet refractoriness）。
- 預防：輸血前減白（Pre-storage leukoreduction）。