王先生接受輸血治療過程中發生乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難等情形,下列何者為其最有可能發生的輸 血不良反應?

本題觀念：

本題在考查「輸血相關循環過度負荷」（Transfusion-Associated Circulatory Overload, TACO）這種輸血併發症，其特徵為血管內快速引入過多液體，導致肺水腫與心血管過度負荷，表現為呼吸困難、咳嗽及血壓上升等症狀。

選項分析

• 選項A 循環過度負荷
  TACO多於輸血過程中或輸血後6–12小時內發生，臨床可見呼吸困難、乾咳、肺水腫體徵（如雙側濕性羅音）、血壓上升（或寬脈壓）與心跳加快等；典型誘因是輸血速度過快或患者本身有心衰、腎功能不全等風險因子。王先生於輸血過程中即出現乾咳、血壓上升及嚴重呼吸困難，與TACO高度吻合(my.clevelandclinic.org)。

• 選項B 過敏反應
  過敏反應（allergic reaction）主訴皮膚蕁麻疹、搔癢、可能出現氣管痙攣、低血壓及過敏性休克，較少以血壓上升為主，且會伴隨皮疹、搔癢等典型過敏症狀，不符合本案例純乾咳與高血壓表現。

• 選項C 熱原反應
  熱原反應（febrile non-hemolytic transfusion reaction）以輸血中或輸血後短時間出現發燒、寒顫為主，偶有頭痛、惡心，但不伴隨重度呼吸困難或血壓顯著上升，且主要症狀為發熱而非咳嗽或呼吸苦難。

• 選項D 溶血反應
  急性溶血反應（acute hemolytic reaction）常伴發燒、寒顫、血壓下降、腰背部疼痛、血色尿等，屬於溶血性併發症，症狀與本例的乾咳和高血壓明顯不符。

答案解析

王先生在輸血過程中立即出現乾咳、血壓升高與嚴重呼吸困難，符合TACO的典型臨床表現：

1. 發生時機：輸血中或6–12小時內(thebloodproject.com)。
2. 呼吸系統：急性肺水腫導致呼吸困難、乾咳、低氧血症(myadlm.org)。
3. 心血管：血壓上升、脈壓變寬，可見頸靜脈怒張、周邊水腫等過度液體負荷徵象。
   因此最可能的輸血不良反應為「循環過度負荷」（選項A）。

核心知識點

1. TACO與TRALI的鑑別：
   • TACO為心原性（hydrostatic）肺水腫，伴高血壓；
   • TRALI為非心源性（permeability）肺水腫，常伴低血壓、無心衰徵象。
2. 風險因子：高齡、心衰、腎功能不全、COPD、快速大量輸血等。
3. 臨床表現：急性呼吸困難、乾咳、雙側濕性羅音、低氧血症、血壓升高、周邊水腫。
4. 診斷標準（NHSN/AABB）：輸血後6–12小時內出現 ≥3項徵象，包括急性呼吸窘迫、肺水腫影像學或體徵、中心靜脈壓升高、BNP/NT-proBNP上升等。
5. 治療與預防：立即停止輸血、坐高位、給予利尿劑（如furosemide）、氧氣療法；有高風險患者應減慢輸血速率並考慮預防性利尿。

臨床重要性

TACO為最常見且致命率最高的輸血相關死亡原因之一（死亡率可高達21%），需於輸血過程中嚴密監測患者液體平衡與生命徵象，預防與及早辨識可顯著改善預後。